营养障碍疾病患儿的护理

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1、营养障碍疾病患儿的护理昆医附二院儿科Suny重点：维生素D缺乏性佝偻病维生素缺乏性手足搐搦症的治疗原则及护理措施。难点：小儿营养不良维生素D缺乏性佝偻病的病因、临床表现、护理诊断及措施要求：掌握小儿营养不良维生素D缺乏性佝偻病的病因、临床表现、护理诊断及措施，熟悉维生素A族及维生素B族缺乏以及锌和碘缺乏的临床表现和健康教育.第一节蛋白质-热能营养障碍蛋白质-热能营养不良(protein-energymalnutrition,PEM)是指因缺乏热能和（或）蛋白质引起的一种营养缺乏症。主要见于３岁以下的婴

2、幼儿。主要表现为体重下降，皮下脂肪减少，皮下水肿，常伴各器官不同程度功能紊乱。分为消瘦型marasmus,浮肿型kwashiorkor,消瘦型-浮肿型.一、蛋白质-热能营养不良浮肿型消瘦型消瘦型-浮肿型.病因病理生理临床表现4、易并发营养性贫血、多种维生素和微量元素缺乏、低血糖及各种感染性疾病。1、体重不增或减退，皮下脂肪减少、消失，毛发枯黄，皮肤苍白、干燥易脱屑，肌肉消瘦，精神不振，体格生长速度减慢，直至停顿。2、重度营养不良智力及体力均落后，吸收功能低下，循环不良，血压低。体温低。3、血浆蛋白降低

3、者可出现营养不良性水肿，甚至胸腔、腹腔积液。营养不良的临床分度营养不良的临床分度并发症诊断分型辅助检查4、生长激素增多1、白蛋白降低2、胰岛素样生长因子下降3、血清酶活性、血糖、胆固醇、电解质、微量元素等下降治疗要点2采取综合治疗措施：调整饮食、去除病因、促进消化，治疗并发症。1分析和治疗病因与调整营养同时进行,尽早发现，早期治疗护理评估诊断目标措施护理评估1健康史2身体状况3心理社会状况1营养失调：低于机体需要量：与能量、蛋白质摄入不够和（或）丢失、消耗过多有关。2有感染的危险：与免疫功能下降有关。

4、3潜在并发症：营养性缺铁性贫血、低血糖、维生素A缺乏4生长发育改变（delayedgrowthanddevelopment)与营养物质缺乏、不能满足生长发育的需要有关5知识缺乏：与患儿家长缺乏营养知识及合理喂养方法有关。★常见护理诊断（1）根据营养不良的程度、消化能力和对食物的耐受情况逐渐进行调整和补充（2）添加含蛋白质和能量，补充维生素及矿物质。（3）鼓励母乳喂养（4）严重者可鼻胃管喂养。或静脉全营养。低蛋白水肿者可静脉输注白蛋白。※护理措施☆饮食管理：PEM患儿饮食调整的原则：由少到多，由稀到稠，

5、循序渐进，逐渐增加，直至正常★1、调整营养※护理措施２促进消化、改善食欲３预防感染４观察病情５促进生长发育６健康教育护理评价1饮食是否正常2体重是否增加3家长是否能说出相关知识，是否能正确喂养小儿4是否有并发症5是否纠正了不良的饮食习惯二、小儿单纯性肥胖肥胖症（Obesity）是由于能量摄入长期超过人体的消耗，使体内脂肪过度积聚、体重超过一定范围的一种营养障碍性疾病，其中单纯性肥胖占95%～97%。病因1能量摄入过多2活动量过少病因3遗传因素4其他病理生理肥胖脂肪代谢蛋白质代谢内分泌变化高脂血症尿酸糖

6、尿病肥胖、骨质病男性性功能低下女性月经不调、不孕动脉硬化冠心病高血压TG、TC、VLDL、LDL升高，HDL降低痛风嘌呤代谢异常最常见于婴儿期、学龄前期和青春期儿童、青少年食欲旺盛体格检查：体脂丰满，分布均匀；皮肤紫纹；扁平足和膝外翻；男性阴茎隐藏在脂肪组织中。临床表现体块指数（BMI)大于P95心理障碍实验室检查甘油三酯、胆固醇增高诊断轻度肥胖:20%～29%中度肥胖:30%～49%重度肥胖:>50%体重超过同性别、同身高参照人群标准体重的10%～19%为超重，超过20%诊断为肥胖症体块指数（bod

7、ymassindex,BMI)>P95为肥胖治疗原则减少产热能性食物的摄入和增加机体对热能的消耗，使体内脂肪不断减少，控制体重不增。加强运动，饮食疗法运动疗法护理诊断1营养失调高于机体需要2社交障碍与肥胖造成心理障碍有关3自我形象紊乱与肥胖引起自身形体改变有关4知识缺乏患儿及家长缺乏合理营养的知识※护理措施＊1、饮食疗法＊2、运动疗法3、心理支持4、健康教育第二节维生素营养障碍维生素Ｄ缺乏佝偻病（ricketsvitaminDdeficiency）简称佝偻病是由于VitD缺乏导致钙磷代谢失常，从而使正

8、在生长的骨骺端软骨板不能正常钙化，造成骨骼病变为其特征的一种全身慢性营养性疾病一维生素Ｄ缺乏性佝偻病维生素Ｄ的来源和生理作用醇的维生素Ｄ的主要生理作用：①促进小肠粘膜对钙的吸收；②促进蛋白的增殖和碱性磷酸酶的合成旧骨溶解，释放钙、磷，促进钙盐沉着;③促进肾小管对钙磷的重吸收，减少尿钙、尿磷排出，提高血钙血磷浓度，利于骨钙化.病因与发病机制（一）维生素Ｄ摄入不足（二）日光照射不足（三）食物中钙磷比例不当（四）生长过快（五）疾病影响病因发病机制发病机制钙、磷