营养障碍疾病患儿的护理

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1、第六章营养障碍疾病患儿的护理CaringforChildrenwithNutritionalDisorders目录蛋白质-能量营养不良儿童单纯性肥胖营养性维生素D缺乏性佝偻病维生素D缺乏性手足搐搦症微量元素障碍12345一、蛋白质-能量营养不良（protein-energymalnutrition，PEM）定义由于多种原因引起的能量和（或）蛋白质长期摄入不足，不能维持正常新陈代谢而导致自身组织消耗的营养缺乏性疾病。多见于3岁以下婴幼儿。分为消瘦型（能量供应不足），水肿型（蛋白质供应不足），及消瘦-水肿型（介于两者之间）。中国5岁以下儿童

2、营养不良患病率（1990－2002）低体重率%生长迟缓率％地区城市农村全国城市农村全国19908.022.620.09.441.435.019954.617.814.48.939.131.619982.712.69.64.122.616.720003.413.811.42.920.316.020023.19.37.84.917.314.3中国1990－2002年营养状况的变化来源：1990，1995，1998，2000年－中国食物营养监测2002年－2002年中国居民营养与健康状况调查儿童低体重率和生长迟缓率均下降50％以上。营养不良发生

3、的高峰年龄是2岁以下长期摄入不足母乳量不足未及时添加辅食人工喂养时奶粉稀释过度、不合理骤然断乳后辅食添加婴儿不适应长期供给单一淀粉类食品长期不良饮食习惯、偏食消化吸收障碍消化系统解剖或功能异常病因需要量增多急、慢性传染性疾病恢复期生长发育快速阶段消耗量过大糖尿病、大量蛋白尿、发热性疾病、甲亢、恶性肿瘤先天性不足:双胎、早产等→负氮平衡→总蛋白↓→胶体渗透压→水肿蛋白质不足病理、生理改变白蛋白↓酶功能↓→代谢低下Ig↓→免疫低下糖类：摄入不足/消耗过多→→能量不足→→糖原消耗→→低血糖水盐代谢：相对总水量↑→→水电解质紊乱脂肪消耗→→血胆固

4、醇↓→→肝细胞营养不良→→肝脏脂肪浸润、变性→→细胞内K+到细胞外↓低渗状态↓肾浓缩功能↓↓尿量↑比重↓体温调节能力下降体温偏低热能摄入不足皮下脂肪菲薄，散热快耗氧量低、心率慢、周围循环不良各系统功能低下抑制与烦闹不安血压下降，脉细弱便秘或腹泻、纳差胸腺、淋巴组织萎缩，Ig↓一、蛋白质-能量营养不良病理生理各系统功能低下免疫功能消化系统泌尿系统循环系统神经系统各种感染食欲不振、腹泻多尿、低比重尿血压下降、脉弱、肢凉表情淡漠、学习困难、智力低下饮食不当疾病因素营养不良低蛋白血症脂肪消耗糖原累积不足水肿细胞外液容量增加肝脂肪浸润及变性消瘦低血

5、糖低渗性脱水低钾血症低钠血症皮下脂肪减少、近消失体重减轻并发症贫血维生素缺乏营养不良病理生理、临床表现以及并发症之间的关系病因临床表现并发症新陈代谢异常临床表现先体重不增，后体重下降，甚至皮下脂肪消失（消失顺序：腹部，躯干，臀部，四肢，面颊）皮肤干燥，肌张力减低，肌肉萎缩精神萎靡，反应差食欲低下，腹泻、便秘交替重要脏器功能损害，如心功能异常等临床表现及并发症一、蛋白质-能量营养不良临床表现—并发症营养不良性贫血维生素的缺乏，以VitA、VitD为常见微量元素的缺乏呼吸道、消化道和皮肤的反复感染低血糖VitA缺乏症眼球表现烟酸缺乏Thiam

6、inDeficiency–BeriBeri硫胺缺乏自发性低血糖的表现：体温不升，面色灰白，神志不清，脉搏缓慢乃至呼吸暂停，但无抽搐，若不及时静脉注射葡萄糖溶液，可因呼吸暂停而死亡。提示体重低下（underweight）生长迟缓（stunting）消瘦（wasting）临床分型及分度一、蛋白质-能量营养不良体重低下体重低于同年龄同性别参照人群值的均值减2sd,2-3sd为中度，3sd为重度。仅反映急慢性营养不良，但不能区别。生长迟缓身长低于同年龄同性别参照人群值的均值减2sd，2-3sd为中度，3sd为重度。反应过去或长期慢性营养不良。消瘦

7、体重低于同性别同身高参照人群值的均值减2sd,2-3sd为中度，3sd为重度。反映小儿近期，急性营养不良。辅助检查及治疗要点辅助检查血清蛋白测定酶活性测定其他一、蛋白质-能量营养不良治疗要点早期发现及治疗，综合性治疗措施调整饮食，补充营养物质消除病因，改进喂养方法积极治疗原发病控制继发感染促进消化改善食欲婴幼儿营养不良诊断标准程度体重下降%皮下脂肪与肌肉全身情况Ⅰ度15-25Ⅱ度26-40Ⅲ＞40腹部皮下脂肪减少厚度0.8～0.4cm肌肉松驰腹部皮下脂肪近消失厚度<0.4cm皮肤弹性差肌肉明显松弛腹部皮下脂肪消失肌消瘦或萎缩面色正常或稍发

8、白一般情况好面色苍白抑郁不安食欲下降精神萎靡反应低下烦躁不安晚期高度抑制,拒食诊断体重低下生长迟缓消瘦符合其中一项即可治疗原则中度营养不良去病因、调整饮食、促进消化功能补充适量蛋白质、能量和相