营养障碍疾病患儿的护理

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1、第二节维生素营养障碍营养障碍疾病患儿的护理一、维生素D缺乏性佝偻病RicketsofVitaminDDeficiency维生素D缺乏性佝偻病【定义】VitD不足→慢性营养缺乏症钙磷代谢异常骨骼钙化不良佝偻病----骨骼发育中的小儿骨软化病----骨骼发育成熟的成人（Osteomalacia）【维生素D的来源】——内源性VitD3<皮肤中>7-脱氢胆固醇紫外线胆骨化醇（D3）——外源性VitD动物性食物：VitD3植物性食物：VitD2麦角固醇紫外线麦角固化醇（D2）维生素D缺乏性佝偻病日光皮肤合成出生VitD来源天然食物2周含量少主要来源食物VitD的含量母

2、乳1µg/L牛奶0.5~1µg/L蛋1.75µg/100g黄油0.75~1.5µg/100g强化食物VitD含量AD强化奶15µg/L(9.75µg/L/660ml)婴儿配方奶10µg/100g（758ml）奶米粉10µg/100g（4µg/40（g·d））*VitD1µg=40IU【维生素D的转化】生物活性（--）食物中D2、D3皮肤紫外线照射VitD3肝：25-羟化酶生物活性（+）25-(OH)D3肾：1-羟化酶低血钙低血磷甲状旁腺素1,25-(OH)2D3生物活性（100+）(＋)VitaminDMetabolism&MineralHomeostas

3、is25-OHD24,25(OH)2D1,25(OH)2DCaPPTHVitD2UVLVitD37-DHCC【VitD生理作用】肠钙磷吸收骨骨盐溶解、钙磷释放骨盐沉积肾钙磷重吸收靶器官生理作用维生素D缺乏性佝偻病1，25（OH）2D3的作用促进小肠粘膜对钙磷的吸收促进肾小管对钙磷的重吸收促进旧骨脱钙，增加细胞外液钙磷的浓度维生素D缺乏性佝偻病【病因】（一）围生期VitD不足（二）日光照射不足紫外线296~310nm（三）VitD摄入不足（四）VitD钙需要量增加~生长过速（五）疾病与药物影响吸收障碍（消化道）代谢障碍（肝肾药物）维生素D缺乏性佝偻病维生素

4、D缺乏性佝偻病和手足搐搦症的发病机制维生素D缺乏肠道吸收钙磷减少佝偻病血钙↓甲状旁腺PTH分泌不足PTH分泌增加骨钙不能游离血钙降低手足搐搦症破骨细胞作用↑旧骨脱钙↑骨重吸收↑血钙正常或偏低钙磷乘积降低肾小管重吸收磷↓血磷降低骨样组织钙化障碍骨样组织堆积骨样组织堆积维生素D缺乏性佝偻病发病机制【病理】VitD缺乏血清钙磷(乘积<40)细胞增殖、分化、凋亡破坏了软骨细胞钙化障碍成骨细胞继续增殖骨样组织堆积临时钙化带厚，骨骺膨大（肋骨串珠，手镯征，脚镯征）骨骼畸形（扁平骨、骨膜增厚、骨质疏松）三大症状：骨骼改变、肌肉松弛、神经精神症状（非特异性）【临床表现

5、】分期初期激期恢复期后遗症期活动期维生素D缺乏性佝偻病（一）初期：神经精神症状为主易激惹，烦躁、夜惊、多汗、摇头、枕秃骨骼改变（—）血生化：Ca++/轻度、P+++、Ca×P30～40AKP可或（—）血清25-（OH）D3此期可持续数周或数月枕秃（二）激期1初期症状＋骨骼改变+运动机能发育1、骨骼：头部：--颅骨软化（乒乓球头）3~6月--方颅>8~9月--前囟增大、闭合延迟--出牙延迟胸部：--肋骨串珠--肋膈沟（赫氏沟）Harrisongroove--鸡胸或漏斗胸维生素D缺乏性佝偻病（二）激期21、骨骼：四肢：--腕踝畸形>6月小儿手镯、脚镯-

6、-下肢畸形>1岁，行走后“O”形腿“X”形腿脊柱—后凸、侧弯骨盆—扁平（前后径）维生素D缺乏性佝偻病骨骼改变骨骼改变脊柱弯曲Spinalcolumn鸡胸Chickenbreast骨骼改变鸡胸赫氏沟O型腿~膝内翻X型腿~膝外翻（二）激期31、骨骼改变2、全身肌肉松弛因为低血磷→糖代谢障碍抬头、坐、立、行运动机能发育落后肝脾下移大关节过度伸展蛙腹3、神经系统发育迟缓4、并发症：感染、贫血、肺不张、骨折（二）激期45、血生化：钙、磷Ca×P＜30AKP6、X线：干骺端临时钙化带模糊或消失干骺端—毛刷样、杯口状与骨骺间距离(＞2㎜)骨干：—密度弯曲骨

7、折（三）恢复期治疗适当、数天开始→数月→数年1、神经精神症状消失2、血钙磷恢复正常数天3、AKP恢复正常4~6周4、X线表现改善2~3周临时钙化带重新出现→致密，增宽骨密度增浓维生素D缺乏性佝偻病（四）后遗症期重度患儿、治疗不当、在3岁以后临床症状血生化骨骼X线骨骼畸形：下肢、上肢、胸廓、脊椎、骨盆畸形（—）骨骼改变【治疗】1目的：控制活动期，防止畸形和复发综合治疗（营养、日光、药物、防止并发症）一、活动期1、一般治疗—合理喂养、多晒太阳2、VitD口服法:0.2~0.4万IU×2~4周—预防量400IU注射法—重度者/伴有肺炎、腹泻、传染病无法口服时维生素

8、D缺乏性佝偻病VitD注射法：总量分次间隔预防量初期