营养障碍性疾病患儿的护理

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1、第七章营养障碍性疾病患儿的护理第一节蛋白质-能量营养障碍目录第二节维生素D营养障碍【辅助检查】【概念】【心理-社会状况】【健康史】【身体状况】第一节蛋白质-能量营养障碍营养不良患儿的护理【护理】【治疗要点】第一节蛋白质-能量营养不良因多种原因引起的能量和（或）蛋白质长期摄入不足，不能维持正常新陈代谢而导致自身组织消耗的营养缺乏症。【概念】【健康史】1．摄入不足2．消化吸收障碍3．需要量增多或消耗量过大①蛋白质：负氮平衡、当白蛋白<20g/L时出现→水肿②脂肪：脂肪动员当能量消耗→皮下脂肪减少、胆固醇降低。③碳水化合物：低血糖④水、盐代谢：由于消耗大量脂肪，故细胞外液容量

2、与增加→水肿加剧。⑤体温偏低：热能摄入少、皮下脂肪少散热快、血糖低、氧耗少等所致。1、消化系统：由于消化液和酶分泌减少、酶活力降低，蠕动减弱，菌群失调，易致消化功能低下和腹泻。2、循环系统：心肌细胞混浊、变性、心肌收缩力下降、心搏出量减少，血压下降、脉细弱。3、泌尿系统：肾小管重吸收功能低下，尿量增加。比重下降。4、神经系统：精神抑制、表情淡漠、反应迟钝记忆力↓5、免疫功能：非特异性和特异性免疫功能均明显降低。故极易并发各种感染。1．体重改变：不增→下降2．皮下脂肪减少顺序：腹部→躯干→臀部→四肢→面部3．其他状况各器官功能低下严重蛋白质缺乏→营养不良性水肿。【身体状况

3、】4．并发症（1）营养性贫血：最常见（2）维生素及微量元素缺乏维生素A、锌缺乏最常见（3）感染：重症肺炎常为致死原因（4）自发性低血糖【身体状况】轻度营养不良5．临床分度　中度营养不良重度营养不良体重低下型6．临床分型　生长迟缓型消瘦型【身体状况】中度营养不良重度营养不良轻度中度重度体重低于均值15%～25%25%～40%>40%腹壁皮脂厚度0.8～0.4cm＜0.4cm消失身长/高正常稍低于正常明显低于正常肤色、弹性正常或苍白稍苍白、弹性差多皱纹、弹性消失肌张力肌肉基本正常降低、松弛明显降低、萎缩精神正常烦躁不安萎靡、反应低下、烦躁与抑制交替出现营养不良的临床分度标准

4、1.血清白蛋白降低：是最突出表现2.胰岛素生长因子１降低诊断的良好指标3.血清酶活性、血糖、胆固醇、维生素、矿物质降低【辅助检查】1.调整饮食与补充营养物质2.促进和改善消化功能3.去除病因及治疗原发病4.控制并发症和继发感染【治疗要点】【常见护理诊断/问题】1．营养失调：低于机体需要量2．有感染的危险3．潜在并发症：低血糖、营养性贫血等（一）饮食管理1．调整饮食：（1）能量供给每日（kJ/kg）①轻度：250‾330开始②中重度：165‾230开始（2）食物调整母乳喂养；给蔬菜、水果【护理措施】（1）给维生素和微量元素（2）必要时静脉高营养2．补充营养：1.用助消化药

5、2.用蛋白质同化激素：苯丙酸诺龙3.用胰岛素和锌制剂（二）促进消化、改善食欲（三）预防感染1．预防呼吸道感染2．预防消化道感染3．预防皮肤感染4．严重者：输新鲜血浆或丙种球蛋白特别是夜间或清晨加强观察，此时间易发生低血糖。一旦发现应立即静脉输入25%～50%的葡萄糖抢救。（四）观察病情，防止发生并发症【护理措施】（五）健康指导1．讲解饮食护理方法；2．教会家长观察病情；3．介绍婴幼儿科学喂养知识；4．指导坚持活动，保证睡眠；5．按时预防接种；6．宣传定期健康检查的重要性；7．指导先天畸形患儿及时手术治疗。【护理措施】单纯性肥胖肥胖症是长期能量摄入超过人体的消耗，体内脂肪

6、过度积聚，体重超过一定范围的一种营养障碍性疾病。体重超过同性别、同身高正常小儿体重均值的20%即称肥胖。单纯性肥胖【心理社会特点】【治疗原则】【辅助检查】肥胖症患儿的护理【健康史】【身体状况】【护理】1．能量摄入过多：最多见2．活动量过少3．遗传因素4．其他：进食过快、精神创伤、心理因素等单纯性肥胖【健康史】病理生理肥胖的主要原因是脂肪细胞数目增多或体积增大。脂肪数目增多主要发生在三个时期：a.出生前3个月b.生后1年c.11-13岁单纯性肥胖【身体状况】1．症状（1）食欲旺盛,喜食甜食与高脂肪食物。（2）不爱运动，动作笨拙，常有疲劳感。（3）重度肥胖者可出现“肥胖-换

7、气不良综合征”（4）身高最终低于正常小儿。单纯性肥胖【身体状况】2．体征（1）皮下脂肪增多，分布均匀。严重者皮肤出现白纹或紫纹。（2）少数患儿膝外翻和扁平足（3）男孩阴茎隐匿【心理-社会状况】1．患儿：孤僻、胆怯、自卑、对抗等。2．家长：缺乏认识。【辅助检查】1．甘油三脂、胆固醇增高，严重者血清β白蛋白增高。2．常有高胰岛素血症，生长激素水平降低。3．超声波检查:常有脂肪肝1．控制饮食：最主要措施2．加强运动：最主要措施3．消除心理障碍，配合药物治疗【治疗要点】1.营养失调：高于机体需要量2.自我形象紊乱3.知识缺乏【常见护理诊断】（一）