第05章 营养与营养障碍性疾病患儿的护理

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1、儿科护理学第六章营养与营养障碍性疾病患儿的护理白宇霞（菏泽家政职业学院）目　录能量与营养素的需要1婴儿喂养2幼儿营养与膳食安排3蛋白质-能量营养障碍4营养性维生素D缺乏5学习目标掌握婴儿喂养及蛋白质-能量营养不良、单纯性肥胖、维生素D缺乏性佝偻病、维生素D缺乏性手足搐搦症的身体状况、护理诊断及护理措施熟悉儿童能量与营养素的需要及上述疾病的病因、治疗原则了解上述疾病的发病机制和辅助检查学会按照护理程序对营养障碍性疾病患儿实施整体护理，能指导家长正确进行婴儿喂养一、能量与营养素的需要（一）能量的需要基础代谢：婴幼儿基础代谢的能量需要较成人高，约占总能量50％～60％食物热力作用：三大营

2、养素中以蛋白质热力作用最高，故婴儿食物热力作用最高，约占总能量的7%-8%活动消耗：与活动强度、持续时间有关，个体差异很大生长所需：为儿童所特有，与生长速度成正比，婴幼儿此项能量约占总能量的25%-30%排泄消耗：婴儿期约占总能量10％，腹泻时可增加以上5项的总和为能量的总需要量。婴儿每日推荐的总能量约为：<1岁婴儿：100kcal/kg以后每增3岁减去10kcal/kg，至15岁时约为成人为30KCal/Kg左右一、能量与营养素的需要（一）能量的需要？一、能量与营养素的需要（二）营养素的需要宏量营养素（产能）：碳水化合物、脂类、蛋白质微量营养素（非产能）：矿物质、维生素其它膳食成

3、份（非产能）膳食纤维：主要来自植物细胞壁，不能被消化，具有吸收水分、软化大便及促进胃肠蠕动等功能水：是体液的重要组成成分二、婴儿喂养婴儿喂养方法母乳喂养人工喂养部分母乳喂养母乳是婴儿的天然最好食物，可提供足月儿正常生长到6个月所需要的营养素、能量和液体量二、婴儿喂养（一）母乳喂养1.人乳的特点（优点）营养丰富，易消化吸收增强婴儿免疫力增进母子感情哺喂方便经济，温度适宜，不易污染。哺乳可加快子宫复原，推迟月经复潮，减少再受孕机会二、婴儿喂养（一）母乳喂养初　乳过渡乳成熟乳晚　乳定义产后4～5天内的乳汁5～14天的乳汁14天后～9个月的乳汁10个月以后的乳汁分泌量较少（15～45ml/

4、d），淡黄质稠逐渐增多达高峰（700～1000ml/d）减少成　分蛋白质多脂肪少，牛磺酸、维生素A及矿物质丰富脂肪多，蛋白质和矿物质稍减少营养成分适当营养成分减少2.人乳的成分变化二、婴儿喂养3.母乳喂养的护理产前准备：身、心准备乳头保健妊娠后期用清水擦洗乳头乳头内陷者按捺乳头两侧并向周围牵拉乳头皲裂时暂停哺乳，用鱼肝油涂抹乳汁淤积者湿热敷、按摩，吸空乳房，防止发生乳腺炎（一）母乳喂养二、婴儿喂养尽早开奶、按需哺乳生后半小时内吸吮母亲双侧乳房2个月内按需哺乳正确的哺乳技巧清洗手、乳头、乳晕，坐位，两侧乳房交替哺乳每次哺喂时间约15～20分钟哺乳后竖抱、拍背、右侧卧位，防溢乳促进乳房

5、分泌吸乳前湿热敷乳房2-3分钟，从外缘向乳晕方向轻拍或按摩乳房两侧乳房应交替进行哺乳，保证乳房交替排空二、婴儿喂养4.不宜哺乳的情况母亲感染HIV、患有慢性肾炎、糖尿病、恶性肿瘤、精神病、癫痫或心功能不全等严重疾病应停止哺乳乳母患急性传染病时，可将乳汁挤出，经消毒后哺喂乙型肝炎病毒携带者并非哺乳的禁忌证母亲感染结核病，但无临床症状时可继续哺乳5.断乳生后4～6个月时开始添加辅食，为完全断奶做准备一般在生后10～12个月断奶，最晚不超过1.5-2岁如遇夏季炎热或婴儿患病时可暂缓断乳（一）母乳喂养二、婴儿喂养定义同时采用母乳与配方奶或兽乳喂养婴儿的方法方法补授法：母乳不足，用配方奶或兽

6、乳补充母乳喂养代授法：用兽乳或配方乳代替一次或数次母乳的方法（二）部分母乳喂养二、婴儿喂养定义：4～6个月内婴儿因不能进行母乳喂养时，完全采用配方奶或其他兽乳，如牛乳、羊乳等喂哺婴儿兽乳的特点（以牛乳为例）以酪蛋白为主，在胃内形成凝块大，不易消化不饱和脂肪酸含量少，脂肪颗粒大，缺乏脂肪酶，难消化乳糖含量低，主要为甲型乳糖，有利大肠埃希菌生长矿物质含量高，增加婴儿肾脏的溶质负荷缺乏各种免疫因子，患感染性疾病的机会较多（三）人工喂养二、婴儿喂养牛乳的改造全牛乳的家庭改造稀释：用水或米汤，降低矿物质和酪蛋白浓度加糖：每100ml牛乳中加蔗糖5-8g加热：灭菌，利于消化配方奶以牛乳为基础改

7、造的奶制品降低酪蛋白和无机盐的含量，加入乳清蛋白、不饱和脂肪酸、乳糖补充适量的维生素、微量元素、牛磺酸等人工喂养和婴儿断乳时首选（三）人工喂养二、婴儿喂养乳量摄入的估计配方奶粉的估算配方奶粉100g供能约500kcal（2029kJ）婴儿每日需能量约100kcal（418kJ）/kg故婴儿每日需要配方奶粉约20g/kg全牛乳的估算100ml全牛乳产能67kcal（280kJ）8％糖牛乳100ml供能约100kcal（418kJ）婴儿每日需能量100kcal（418kJ