佝偻病和营养障碍性疾病患儿的护理

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1、第五章营养障碍疾病患儿的护理教学内容1、能量及营养素的需要2、小儿喂养3、营养不良的概念、病理生理、发病机制4、营养不良的临床表现和治疗原则5、营养不良的护理教学目的与要求了解能量及营养素的有关概念、营养不良的概念、病理生理、发病机制和辅助检查熟悉小儿对能量与营养素的需要、人工喂养和混合喂养、营养不良的病因、临床表现和治疗原则掌握母乳喂养和辅助食品添加的原则、营养不良的护理教学的重点与难点重点：1、婴儿喂养的方式2、母乳喂养的优点、辅助食品的添加原则3、营养不良的病因和临床表现4、营养不良的护理难点：1、婴儿奶量的计算、配制2

2、、营养不良程度的评估营养基础能量人体依靠三大物质供能：碳水化合物16.8kJ(4kcal)/g，供能50%－60%蛋白质16.8kJ(4kcal)/g，供能10%－15%脂肪37.8kJ(9kcal)/g，供能25%－30%基础代谢：占总能量的50%--60%食物的特殊动力作用：占总能量的7%-8%活动所需：约占总能量的15%生长所需：约占总能量的25%--30%，为小儿所特有。排泄的消耗:不超过总能量的10%小儿能量需要包括小儿总需能量计算年龄每天所需能量（kcal/kg)1周602-3周1002-6月110—1201岁以内

3、11015岁≈成人50~60每增加3岁减少10Kcal/kg.d营养素的需要1蛋白质2脂肪3碳水化合物4维生素5矿物质6水婴儿能量来源蛋白质来源：动、植物（奶、蛋、肉、鱼、豆、禽）作用：构成人体组织细胞组成各种激素运输蛋白、酶类、免疫球蛋白意义：不足：营养不良、感染、水肿生长发育迟缓脂肪来源：乳、肉、油类作用：提供能量提供必需脂肪酸协助脂溶性维生素的吸收防止散热机械的保护作用。意义：不足：营养不良过多：肥胖消化不良碳水化合物来源：乳、谷、水果蔬菜类作用：供能：主要的供能物质储存能量（糖元）构成组织细胞（如：糖蛋白）意义：过少：

4、低血糖、营养不良过多：肥胖营养不良性水肿非产能营养素维生素：分为脂溶性维生素：A、D、E、K水溶性维生素：B族、C、叶酸矿物质和微量元素：可分为：宏量元素：（Ca、P、Mg、Na、K等）微量元素：（Fe、Cu、Zn、I等）非产能营养素水：占体重的70%--75%婴儿每日需150ml/kg，以后每3岁减少25ml/kg，至成人每日需45~50ml/kg第二节小儿喂养与膳食小儿喂养三个阶段：喂奶阶段——过渡阶段——成人饮食阶段婴儿喂养母乳喂养混合喂养人工喂养婴儿喂养一.母乳喂养人乳的成分（composition)（1）初乳（产后4

5、~5天）脂肪少、蛋白质多、矿物质多（2）过渡乳（5~14天）脂肪高，而蛋白质及矿物质逐渐减少（3）成熟乳（14天~9月）总量达到高峰，但蛋白质更少（4）晚乳（10月后）量和营养成分均少各阶段乳汁成分不同（一）初乳量少、脂肪少、抗体、维生素、牛黄酸、矿物质丰富过渡乳量↑、脂肪含量高、蛋白质及矿物质↓成熟乳量↑↑蛋白质↓↓晚乳量↓蛋白质↓↓↓各阶段乳汁成分不同（二）每一次哺乳时间内,前后部分乳汁成分亦有差异.前部分乳汁蛋白质高于脂肪，后部分脂肪高于蛋白质母乳特点（characteristics)1、营养丰富，比例合适，奶凝块小，乙

6、型乳糖促进双歧杆菌和乳酸杆菌的生长，钙：磷为2：1，牛磺酸丰富2、缓冲力小，PH3.6；肾脏溶质负荷低。3、免疫成分：SIgA；免疫活性细胞；溶菌酶；乳铁蛋白等。★母乳喂养的优点1.降低婴儿死亡率及患病率（增强婴儿免疫力）2.减少营养不良的危险（满足婴儿的营养需求）3.经济、方便、省时省力、温度适宜4.增进母婴感情,利于婴儿的心理、智力健康发展5.有利乳母产后恢复,减少乳癌发生.建立良好的母乳喂养需做好以下工作1、产前准备：保证孕母合理营养2、乳头保健3、尽早开奶：产后15分钟-2小时内，满月前按需哺乳，婴儿2月内每2~3小时

7、喂一次，每次喂奶时间15-20分钟，3~4月每4小时一次。建立良好的母乳喂养需做好以下工作4、促进乳汁分泌：先热敷按摩轮流排空两侧乳房5、正确的喂哺技巧哺乳要点（一）哺乳要点（二）哺乳要点（三）哺乳要点（四）☆喂奶注意事项1注意个人卫生和奶头清洁2孕母精神愉快，生活规律3加强营养，禁烟酒，禁用通过乳汁排泄的药物4母亲患急慢性传染病或重症精神疾病，不利喂乳☆喂奶注意事项5患乳腺炎、乳头有裂口、硬块，暂停喂乳6每次喂乳应先吸空一侧，再吸另一侧，有利于乳汁分泌7哺乳结束后应将婴儿竖抱，头靠母亲肩上用手掌轻拍背部，帮助空气排出，防止发

8、生溢乳8禁止含空乳头睡觉断奶时间自4~6个月开始添加辅助食品减少喂哺次数10~12个月逐渐完全断奶最多可延至1.5~2岁补授法：量不足每次哺乳后加喂一些牛奶代授法：量足一日内有数次完全喂牛奶二.混合喂养1、鲜牛奶（1）牛乳配置(鲜奶）稀释：2:1－3:1或4:1－满月后全奶加