2012.3高血压病的现代诊疗进展-ppt课件

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1、高血压病的现代诊疗进展2010中国高血压防治指南要点解读浙江省中医院叶武有关高血压防治指南*1997年美国预防、检测、评估与治疗高血压全国联合委员会第六次报告（JNC-VI）*1999年世界卫生组织/国际高血压联盟（WHO-ISH）高血压治疗指南*1999、2006年英国高血压学会高血压防治指南*1999、2005、2010中国高血压防治指南*2003、2007年欧洲高血压和心脏学会（ESH/ESC）高血压治疗指南*2003年美国预防、检测、评估与治疗高血压全国联合委员会第七次报告（JNC-VII）2008年老年高血压中国专家共识2009年中国高血压防治指

2、南基层版2010中国高血压防治指南修订版2011年中国血压测量建议2012中国高血压患者教育指南2010版中国高血压指南更新啦！2011年5月—2010版《中国高血压防治指南》新闻发布会卫生部疾病预防控制局高血压联盟(中国)国家心血管病中心仅供内部使用指南目录我国人群高血压流行情况高血压与心血管风险诊断性评估高血压分类与分层高血压的治疗特殊人群的高血压处理高血压防治的对策和策略高血压的社区防治继发性高血压指南的推广与实施仅供内部使用一、有关高血压的诊断与鉴别诊断关于“高血压前期”“高血压前期”是美国JNC7引入的新的高血压分型，取代了JNC6指南中的“正常

3、血压高值”。我国高血压防治指南采用1999年WHO/ISH（世界卫生组织/国际高血压学会）治疗指南有关高血压的诊断与分级标准。2010年新版的高血压防治指南中则继续沿用“正常高值”的概念，但定义内容完全和美国JNC的“高血压前期”一致。诊断标准血压水平的定义与分类类别收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）理想血压正常血压正常高值1级高血压（“轻度”）亚组：临界高血压2级高血压（“中度”）3级高血压（“重度”）单纯收缩期高血压亚组：临界收缩期高血压〈120〈130130-139140-159140-149160-179≥180≥140140-149〈80〈85

4、85-8990-9990-94100-109≥110<90<90注：当收缩压和舒张压分属于不同级别时，以较高的级别作为标准。中国高血压防治指南2005、2010年修订版血压水平的定义和分类类别收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）正常血压<120<80正常高值120~13980~89高血压：≥140≥901级高血压（轻度）140~15990~992级高血压（中度）160~179100~1093级高血压（重度）≥180≥110单纯收缩期高血压≥140<902003年的欧洲ESH/ESC指南中“正常高值”的定义和1999年WHO/ISH中的相同，而不同的是将其和

5、“正常血压”均列入危险分层和量化预后。原发性高血压危险度的分层危险因素靶器官损害并存的临床情况男性>55岁女性>65岁吸烟总胆固醇>5.72mmol/L糖尿病早发冠心病家族史（发病年龄男<55岁，女<65岁）左心室肥厚蛋白尿和/或血肌酐浓度轻度升高（1.2-2.0mg/dl）超声或X线证实有动脉粥样斑块（颈、髂、股、主动脉）视网膜动脉普遍性或灶性狭窄脑血管疾病缺血性卒中脑出血TIA心脏疾病心肌梗死心绞痛冠状动脉血运重建充血性心力衰竭肾脏疾病糖尿病肾病肾功能衰竭（血肌酐浓度>2.0mg/dl）血管疾病夹层动脉瘤症状性动脉疾病重度高血压性视网膜病变出血或渗出视

6、乳头水肿用于判断心血管危险分层的危险因素、靶器官损害以及并存的临床情况中国高血压防治指南2005影响预后的因素分层用的心血管病危险因子靶器官损伤糖尿病ACC（并存临床情况）收缩压和舒张压水平M>55岁F>65岁吸烟血脂异常TC>6.5mmol/l>250mg/dl*或LDL>4.0mmol/l>155mg/dl*或HDLM<1.0/<40mg/dl*早发性心血管病家族史M<55岁F<65岁腹式肥胖腰围M≥102cmF≥88cmC-反应性蛋白≥1mg/dl·左室肥大心电图sokolov-lyons>38mm;cornell>2440mm*ms超声心动图LV

7、MIM≥125，F≥110g/m2··超声检查说明动脉壁增厚（颈动脉IMT≥0.9mm）或动脉粥样硬化斑块·血清肌酐水平稍升高M115-133（1.3-1.5mg/dl）F107-124mmol/l（1.2-1.4l）·微白蛋白尿30-300mg/24h白蛋白-肌酐比例M≥22mg/gF≥31mg/gM≥2.5mg/mmolF≥3.5mg/mmol·空腹血糖7.0mmol/l（（126mg/dl）·餐后血糖>11.0mmol（19.8mg/dl）M脑血管病：缺血性脑卒中脑出血TIA心脏病MI，心绞痛，心衰冠脉血运重建肾脏疾病：糖尿病性肾脏病肾脏功能不良血

8、清肌酐M>133F>124mmol//lM>1.5F>1.4mg