高血压病诊疗进展

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1、高血压病诊疗进展概  念   高血压病是一种体循环动脉收缩压和/或舒张压增高为主要特点的临床综合征，常伴有心、脑、肾和视网膜等器官功能性或器质性改变，并伴全身代谢性改变，是脑卒中和冠心病的主要危险因素。本病主要病理改变是动脉的病变和左心室肥厚。  本病归属于中医眩晕、头痛、风眩范畴在确立原发性高血压诊断后，应对原发性高血压的血压水平进行定义和分类 表1：血压水平的定义和分类类别收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）正常血压<120<80正常高值120～13980～89高血压：≥140≥90 1级高血压（轻度）140～15990～99 2级高血压（中度）160～179100～10

2、9 3级高血压（重度）≥180≥110单纯收缩期高血压≥140<90注:若患者的收缩压与舒张压分属不同的级别时，则以较高的分级为准。单纯收缩期高血压也可按照收缩压水平分为1、2、3级。 人群高血压的流行情况 研究高血压的流行特点，首先要解决的问题是高血压的诊断标准的确定。人群血压的分布接近正态分布。确定高血压和正常血压的分界点，从理论上讲，这是人为的，但从临床角度看，这个点是区别“有病”和“无病”的最佳点。经过多年的观察、研究和论证，现在比较一致的看法是收缩压140mmHg和舒张压90mmHg最能够最佳的（敏感性和特异性最好）预测高血压所导致的心血管病的分界点。且目前一致意见

3、是采用收缩压和舒张压两个指标。  1、流行的一般规律⑴高血压患病率与年龄呈正比⑵女性更年期前发病率低于男性，更年期后高于男性。⑶有地理分布差异。一般是高纬度（寒冷）地区高于低纬度（温暖）地区，高海拔地区高于低海拔地区。⑷同一人群有季节差异，冬季患病率高于夏季。⑸与饮食习惯有关。盐和饱和脂肪酸摄入越高，血压越高。大量饮酒者血压高于不饮酒或少饮酒者。⑹与经济文化发展水平呈正相关。⑺与人群肥胖程度和精神压力呈正相关。与体力活动水平呈负相关。⑻有一定的遗传基础。⑼不同种族和民族之间血压有一定差异。   2、患病率  我国曾进行过三次大规模高血压人群抽样调查，1991年第三次全国抽样调

4、查，结果总的粗患病率为13.58％。我国18岁及以上居民高血压患病率为18.8％，估计全国患病人数为1.6亿。    3、知晓率、治疗率和控制率根据2002年调查情况，我国共调查29800个高血压者，知晓率为30.2％、服药率24.7％、控制率为6.1％。而美国在20世纪80年代知晓率就达60％、服药率40％、控制率为25％。 4、心脑血管病成为中国人首位死因，高血压是第一危险因素。目前我国每15秒钟有1人死于心脑血管疾病。 血压升高的危害1、血压升高是脑卒中和冠心病发生的独立危险因素。我国为脑卒中高发国家，每年新发生脑卒中250万人，累计存活脑卒中700万人。研究表明：基线

5、收缩压每升高10mmHg脑卒中发生相对危险增加49％（缺血中风增加47％，出血中风增加54％），舒张压每升高5mmHg，脑卒中发生相对危险增加46％。血压升高时冠心病发病增加1.3倍，血压急剧升高可诱发急性心肌梗死。2、血压升高增加心衰和肾脏病危险。3、脉压对老年人心血管发病具有影响，60岁以上老人基线脉压与总死亡、心血管性死亡、脑卒中和冠心病发病均呈显著正相关。   病 因 病 机高血压病病因不明，一般认为由遗传和环境因素共同影响导致。人群中约有20-40％的血压变异由遗传决定。环境因素中，胎儿营养不良、低体重婴儿、体重超重、高盐、中度以上饮酒、慢性应激、缺乏体力活动等。此

6、外，高血压常同时伴有脂质、糖-胰岛素代谢、肥胖、凝血和纤溶异常。胰岛素抵抗、肥胖、尤其是腹部肥胖与高血压发病有关。应注意药物对血压的影响，主要有：口服避孕药、甘草、生胃酮、滴鼻药、可卡因、类固酵、非甾体类抗炎药、促红细胞生成素、环孢霉素。还有麻黄。中医对高血压病病因人认识多本于“诸风掉眩，皆属于肝”。中医将高血压归属于眩晕、头痛、肝风、肝阳等范畴。主要病位在心、肝、肾。具有上实下虚病机特点。实主要为阳亢、肝风、痰浊、瘀血，亦有水停；虚则为心肝肾之阴虚为主，亦可阴损及阳。中医如何认识血压？西医认为血管内流动的血液对单位面积血管壁的侧压力叫做血压，即压强，通常用mmHg表示。通常

7、所说血压是指动脉血压。影响血压的因素①心输出量：主要影响收缩压，即心主血脉之功能状态主要影响收缩压；②外周阻力：主要影响舒张压，可认为主要为血脉的瘀血状态，血脉瘀血越明显，外周阻力愈大，则舒张压愈高；③大动弹性：主要影响脉压，脉压越大，大动脉弹性越差，脉象越弦；④心率：若心搏量不变，心率加快则使收缩压升高，如果心率太快超过180次/分，则心室舒张不完全，可使舒张压升高更明显，则使脉压降低；⑤血量/容量比值：比值升高，致充盈压升高，则血压升高，反之充盈压降低而血压降低。按上进行思考：血压与心主血脉之功能状