胸部实验临床2

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1、遵医五院影像科程伟程凤华课前讨论要求：1、影像学检查2、影像学主要表现3、诊断意见第三节疾病诊断一、支气管扩张症形成因素：支气管壁破坏、支气管内压增高、肺纤维化。临床症状：咳嗽、咯血、痰多。X线及CT表现（1）肺纹理增多、紊乱或呈网状（2）柱状支扩：肺纹理增粗呈柱状或杵状，CT上表现为棒状、结节状影。呈双轨征，印戒征.（3）囊状支扩:多发、群集的空腔，内可有液平。二肺炎大叶性肺炎小叶性肺炎间质性肺炎大叶性肺炎（lobarpneumonia）肺炎双球菌病理：充血期：肝变期：消散期：（一）大叶性肺炎病理X线及CT表现充血期阴性或肺透明度降低，CT呈磨

2、玻璃影(实变期)红色肝样变期大片致密影，密度均匀，灰色肝样变期以叶间裂为界,内可见支气管气象。病变以肺段、肺叶甚至一侧肺分布。消散期片状影密度可不均匀，应与结核区分。大叶性肺炎CT大叶性肺炎CT表现右肺上叶大叶性肺炎渗出实变[支气管气象]渗出实变-支气管气象[双侧肺微循环损伤性肺水肿(二）小叶性肺炎（支气管肺炎）致病菌：链球菌、葡萄球菌、肺炎双球菌。临床：多见于婴幼儿、年迈体衰者。高热、咳嗽、泡沫痰呼吸困难、紫绀、胸疼等。X线及CT表现两中下肺野内中带肺纹理增多、模糊，沿肺纹理分布的斑片状模糊影。支气管肺炎（bronchopneumonia）临

3、床表现：婴幼儿、老年人和极度衰弱的病人常见。肺纹理增强、模糊：支气管炎和支气管周围炎。斑片状影：腺泡、小叶渗出、实变影，边缘模糊，多沿支气管走行分布，可互相融合成大片实变影。三、肺脓肿由化脓性细菌引起的肺坏死性炎性疾病。感染途径：吸入性、血源性、直接蔓延。临床：高热、寒战、大量脓臭痰，放置后痰分三层。渗出性病变中心发生坏死液化急性肺脓肿慢性肺脓肿X线表现急性期表现为肺内大片致密影，边缘模糊，内有空洞。空洞内壁光滑或不规则，内有液平。慢性期表现为厚壁空洞，内外壁边界清楚，内壁光滑或不光滑，多有液平。肺脓肿与脓胸四、肺结核由人型或牛型结核杆菌引起的慢

4、性传染病。肺结核—临床表现可无任何临床症状：局部症状：咳嗽、胸痛、咯血。、全身中毒症状：消瘦及发热、乏力、食欲减退盗汗。伴随肺外症状：相应部位临床表现。*各型肺结核的X线及CT线表现（一）原发性肺结核多见于儿童1原发综合征2胸内淋巴结结核当原发病灶与增大的肺门纵隔淋巴结大小接近时，三者形成哑铃状表现——双极现象原发肺结核—胸内淋巴结结核（二）血行播散型肺结核根据结核杆菌进入血循环的数量、次数及机体的反应可分为急性粟粒性肺结核及慢性血行播散性肺结核。X线表现1，急性粟粒性肺结核两肺弥漫性粟粒状病灶，其大小、密度、分布均匀（三均现象）肺纹理不清。肺粟

5、粒型肺结核-增生的炎性肉芽肿均匀、随机分布的急性粟粒性肺结核。2、亚急性或慢性血行播散性肺结核两肺弥漫性斑片状影，其大小不一、密度不均、以中上肺野分布为多（三不均)现象。三、继发型肺结核（四多现象）即：1,多见于成人；2,多发生于上肺野及下叶背段；3,常为多发病灶；4,多种多样的病变；即有实变、条索状影、空洞和播散（结节）等多种性质的病变。继发性肺结核还包括两种特殊类型病变：（1）结核球2）干酪性肺炎4胸膜炎型（Ⅳ型）干性胸膜炎——X线多为阴性渗出性胸膜炎——胸腔积液。右侧结核性胸膜炎。右侧胸腔中量积液并壁层胸膜增厚，胸膜面光滑。作业：简述肺炎、

6、肺结核及肺脓肿的临床及影像学特点。谢谢大家