临床胸部疾病课件

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1、呼吸系统疾病诊断见习内容：掌握支气管扩张、肺炎（大叶性肺炎及小叶性肺炎）、肺脓肿、肺结核（分型）、原发性肺结核、血型播散性肺结核、继发性肺结核、原发性支气管肺癌（中心型及周围型）、转移性肿瘤的X线表现。支气管扩张症支气管扩张症（Bronchiectasis）是指支气管內径不可逆异常增宽。简称支扩。为常见的慢性支气管疾病，多见于儿童和青壮年。常继发于肺部慢性疾病，少数为先天性支气管内径的异常扩张。发病机制:①支气管壁组织破坏②支气管内压升高③外在性牵引根据形态可分为：1.柱状。2.曲张型。3.囊状型。以双肺下叶及左舌叶多

2、见。【X线表现】可表现正常，有时可见肺纹理增多、紊乱呈卷发样。双下肺支气管扩张各种支扩的支气管造影表现柱状囊状混合型CT表现：高分辨力CT扫描是目前支气管扩张的最佳检出方法。柱状型：CT图像上，支气管水平走向上出现“双轨”征。当支气管呈垂直走行时表现为戒指环状。囊状型：支气管远端呈囊状膨大，成簇的囊状扩张可形成葡萄串状阴影。混合型：曲张型支气管扩张可表现支气管径呈粗细不均的囊状改变。支气管内粘液栓：当扩张的支气管腔内充满粘液栓时，CT扫描可显示棒状或结节状高密度阴影。CT扫描(印戒征)柱状支气管扩张症串珠状囊状支气管扩

3、张症大叶性肺炎（Lobarpneumonia）大叶性肺炎是细菌性肺炎中最常见的，多为肺炎链球菌感染。临床症状：多见于青壮年，好发于冬春季，起病急，以突发高热、恶寒、胸痛、咳铁锈色痰为临床症状。X线表现：充血期---X线检查可无阳性发现，或只表现纹理增多，透明度稍减低；实变期---表现为致密均匀的密度影，累及一叶时边缘清楚。支气管气像---实变肺组织内的含气支气管影。吸收期---表现为大小不等、分布不均的斑片状阴影。大叶性肺炎M29Y大叶性肺炎支气管肺炎支气管肺炎（bronchopneumonia）也称小叶性肺炎（Lob

4、ularpneumonia）临床症状：多见于婴幼儿、老年及极度衰弱的病人。临床表现重，伴有高热、咳嗽、咳泡沫脓性痰、呼吸困难、紫绀及胸痛。X线表现：病变多发生在两肺的中、下肺野。表现肺纹理增多、模糊。并可见沿肺纹理的斑片状影。M6Y支气管肺炎肺脓肿（lungabscess）【X线表现】①急性肺脓肿：病灶呈浓密的团状阴影，内有厚壁的透亮空洞，洞壁外缘模糊、内缘较光整，洞底部常见液平。②慢性肺脓肿：洞壁变薄、空腔缩小，周围有较多紊乱的条索状纤维病灶③血源性肺脓肿：表现为两肺多发类圆形致密影可有空洞和液平。④继发膈下脓肿或肝

5、脓肿者：见膈上肺叶内有大片状致密影和空洞伴有膈肌的升高，活动减弱及胸膜肥厚。40岁男性，发烧38-39度，持续咳嗽咳痰抗菌素治疗前治疗2周后对脓肿壁的显示较平片清晰易于观察脓腔周围情况[CT表现]结核病分为五型：Ⅰ型（原发型）Ⅱ型（血行播散型）Ⅲ型（继发型）Ⅳ型（结核性胸膜炎）Ⅴ型（肺外型）其中前四型为肺结核肺结核原发性肺结核（Ⅰ型）肺部受结核菌初次感染所发生的结核病理：•肺泡内结核性渗出（原发病灶），结核菌侵入局部淋巴管，经引流至肺门、纵隔淋巴结，造成淋巴结炎性肿大、干酪坏死，原发病灶可吸收或发展恶化影像学表现原发综

6、合征：原发病灶（小叶或大叶性渗出）淋巴管炎（条索状密影）淋巴结炎（肺门、纵隔淋巴结肿大）血行播散型肺结核（Ⅱ型）结核菌经血循播散至肺部产生的结核病一.急性粟粒性肺结核：大量结核杆菌在短时间内一次侵入血循环，播散至肺部引起的肺结核影像学表现：分布、大小、密度均匀的粟粒结节慢性血行播散性肺结核：较少量的结核杆菌在较长时间内多次侵入血循环，播散至肺部形成的肺结核影像学表现：以大小不一、分布不均、密度不一致的粟粒结节状影为主，同时有多种不同形状性质的病灶共存继发性肺结核（Ⅲ型）继发性肺结核，是肺结核中最常见的类型，病理改变依发

7、现疾病的时间不同而各异影像复杂多样、多种病灶共存1.渗出浸润为主型2.干酪病灶为主型（结核球、干酪性肺炎）3.纤维空洞为主型（纤维厚壁空洞、广泛纤维性病变及支气管播散灶为主）继发性肺结核早期渗出为主治疗后完全吸收渗出浸润为主型：渗出、纤维索条、结节多种病灶同时存在于结核好发部位干酪病灶为主型纤维空洞为主型纤维空洞为主型结核性胸膜炎（Ⅳ型）是指肺结核直接蔓延至邻近胸膜引起的胸膜炎症渗出，或弥散至胸膜的结核菌体蛋白引起的胸膜过敏反应。影像学表现：•1.游离性胸腔积液•2.包裹性积液•3.肺底积液•4.叶间积液肺癌支气管肺癌

8、生长方式：腔内生长、浸润生长、腔外生长中央型肺癌指发生于主支气管、叶支气管和肺段支气管的癌肿。影像学表现如下：早期：●直接征象为肺门部单发结节影●间接征象为病变阻塞远侧的局限性肺气肿、阻塞性肺炎肺门部肿块典型：●靠近肺门的肿块影、同侧发生的肺不张、肺段不张或炎症；CT可显示支气管的充盈缺损、狭窄、中断和管壁增厚晚期：●胸腔积液、淋