胸部疾病影像课件

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1、一、支气管扩张二、肺炎三、肺脓肿四、肺結核五、肺肿瘤六、纵隔原发性肿瘤胸部疾病影像診断支气管扩张症（bronchiectasis）[影像相关病理]先天发育异常、各种支气管感染导致管壁破坏、各种原因所致的支气管狭窄和阻塞，使支气管内压增高，肺不张、肺纤维化、胸膜增厚均可牵引支气管使之扩张。   临床上以慢性咳嗽、咯大量脓痰和反复咯血为主要症状，感染时可发热，少数病人仅有咯血。[X线表现]   1.平片无改变或仅为肺纹理粗乱2.严重者可见多数密集的囊腔，如蜂窝状3.支气管造影可确诊，呈囊状或柱状，失去近粗远细的形态支气管扩

2、张柱状串珠状囊状支气管扩张症肺炎（pneumonia）临床表现大叶肺炎：肺炎双球菌感染，青壮年多见高热、咳铁锈色痰、白细胞增高小叶肺炎：链球菌、葡萄球菌、肺炎双球菌小儿、年老体弱者间质肺炎：肺间质的炎症，细菌和病毒感染继发于急性感染后，呼吸困难1．大叶性肺炎(lobarpneumonia)[影像相关病理]大叶性肺炎是肺炎链球菌或肺炎双球菌引起的急性实质肺炎，由于病变呈大叶性分布，习惯上称之为大叶性肺炎。但也有不完全符合大叶分布的。   临床上多见于青壮年，起病突然，典型症状为高热、寒战、咳嗽、胸痛，少数人咳铁锈色痰。病变

3、区语颤增强，叩诊浊音，血中白细胞增多。[X线表现]   (1)早期无明显改变，或仅有肺纹理增加，进而出现较淡的模糊影(2)肝样变期，大叶实变，密度均匀，范围和肺叶轮廓相同,可有支气管气相(3)病变吸收，阴影逐渐消散，但比临床症状消退晚(4)节段性肺炎更常见大叶性肺炎大叶性肺炎2．支气管肺炎(bronchopneumonia)[影像相关病理]急性支气管肺炎常由化脓性链球菌引起，基本病理变化是呈肺段分布的小叶炎性实变，肺泡内充以血性水肿液。   主要症状为发热、咳嗽、咯脓痰，严重者有呼吸困难和紫绀。好发于小儿、老人和其他抵

4、抗力的人。儿童继发于呼吸道感染，老人继发于慢性消耗性疾病。[X线表现]   (1)小叶分布，多在两肺下野内、中带(2)为多数大小不等的点片状阴影，模糊不清，分布不均，可融合成大片。4岁女孩，4天前早晨开始持续咳嗽夜里高烧40度，抗菌素用后降至39度支气管肺炎肺间质肺炎特殊肺炎支原体肺炎：支原体比细菌小、比病毒大经呼吸道传染，红霉素有效化脓性肺炎：溶血性金葡菌，小儿及老年吸入性、血源性发病急，症状重，变化快过敏性肺炎：对毒素、花粉、药物等过敏肺游走性影像、嗜酸细胞多症状轻微，可不经治疗自愈4岁男孩，感冒样症状和发烧葡萄球菌

5、肺炎化脓性肺炎支原体肺炎过敏性肺炎肺脓肿（lungabscess）病原菌：化脓性细菌感染途径：吸入性、血源性、直接蔓延临床表现：高热、寒战、弛张热，咳嗽大量脓臭痰脓腔与支气管相通后，咯出大量脓臭痰，随后体温下降，症状减轻慢性期呈慢性消耗状态持续性咳嗽、咳痰，杵状指[X线表现]   (1)厚壁空洞+液平面(2)周围炎性浸润[CT表现]   (1)大片高密度阴影内出现空腔，逐渐融合形成空洞。空洞内可有液平。(2)常有胸腔积液40岁男性，发烧38-39度，持续咳嗽咳痰抗菌素治疗前治疗2周后肺结核(pulmonarytuber

6、culosis)病原菌：人型或牛型结核杆菌病理：结核性肺泡炎、结核性肉芽肿恶化：干酪样坏死、液化及空洞、播散血行播散、支气管播散、浸润愈合：吸收、纤维化、钙化、空洞瘢痕空洞净化结核临床分为5类：1、原发性肺结核2、血行播散性肺结核3、继发性肺结核4、结核性胸膜炎5、其他肺外结核肺结核的临床症状无症状、轻微咳嗽、胸痛低热、盗汗、乏力、消瘦、食欲不振咳嗽、咳痰、咯血、胸痛高热、寒战、咳嗽、昏睡、脑膜刺激原发型肺结核（Ⅰ型）初次感染所发生的肺结核，多见于儿童症状多不显著，淋巴结可以压迫支气管原发综合征原发病灶、淋巴管炎、淋巴结炎

7、胸内淋巴结结核结节型、炎症型[X线表现]   ①肺原发病灶：肺内模糊片状影②淋巴管炎：条索状影③淋巴腺炎：肺门淋巴结肿大原发型肺结核血行播散型肺结核（Ⅱ型）急性粟粒型肺结核结核菌一次大量入血，发病急，症状重约10日后出现粟粒病灶，典型者病灶大小、密度、分布均匀----三均匀慢性血行播散型肺结核少量结核菌长时间内多次入血，症状轻病灶大小、密度、分布三不均匀血行播散型肺结核继发型肺结核（Ⅲ型）浸润肺结核，成年结核中最常见型临床症状：低热、乏力、咳嗽、盗汗严重者咯血、胸痛、消瘦基本病变：渗出、增殖、播散、纤维空洞等多种病变混合

8、存在特殊类型：结核球、干酪性肺炎[X线表现特点]①继发性肺结核，是成人中常见类型，②表现多样，渗出、增殖、播散、纤维化和空洞等多种性质病变同时存在③病变多在肺尖、锁骨下区及下叶背段④渗出病灶为云絮状，增殖病灶为花瓣状，结核空洞多为薄壁空洞，其它肺野有播散灶浸润型肺结核治疗前抗痨6个月后浸润型肺结核浸润型