(医学)胸部疾病影像诊断

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1、胸部疾病影像诊断川北医学院医学影像学系陈天武第一节胸部炎症性疾病一．支气管扩张症支气管扩张症（Bronchiectasis）是指支气管內径不可逆异常增宽。简称支扩。为常见的慢性支气管疾病，多见于儿童和青壮年。常继发于肺部慢性疾病，少数为先天性支气管内径的异常扩张。（一）临床与病理临床症状：咳嗽、咳血、咳大量脓痰。病理机制：（1）慢性感染引起支气管壁组织的破坏；（2）支气管内分泌物淤积与长期剧烈咳嗽，引起支气管内压增高；（3）肺不张及肺纤维化对支气管壁产生的外在性牵拉。（二）影像学表现1．X线表现：X线检查可以确定支气管扩张的存在、类型和范围。然后根据情况

2、确定是否采用CT检查，特别是HRCT。（1）肺纹理改变：表现为肺纹理增多、紊乱或呈网状。扩张而含气的支气管表现为粗细不规则的管状透明影，扩张而有分泌物的支气管则表现为不规则的杵状致密影。囊状扩张可表现为多个薄壁空腔，其中可有液平。（2）肺内炎症：在增多、紊乱的肺纹理中可伴有小片状模糊影。（3）肺不张：病变区可有肺叶和肺段不张，表现为密度不均匀三角形致密影，多见于中叶和下叶。肺膨胀不全可使肺纹理聚拢。M22Y囊状支扩F59Y柱状支扩M48Y左肺下叶支扩伴感染M27Y右肺中叶支扩伴肺不张2．高分辨力CT表现：高分辨力CT扫描是目前支气管扩张的最佳检出方法。柱

3、状型：CT图像上，支气管水平走向上出现“双轨”征。当支气管呈垂直走行时表现为戒指环状。囊状型：支气管远端呈囊状膨大，成簇的囊状扩张可形成葡萄串状阴影。混合型：曲张型支气管扩张可表现支气管径呈粗细不均的囊状改变。支气管内粘液栓：当扩张的支气管腔内充满粘液栓时，CT扫描可显示棒状或结节状高密度阴影。CT扫描(印戒征)柱状支扩（轨道征）囊状支扩合并左后胸壁肺大泡支扩合并右肺下叶内基底段肺炎（三）诊断与鉴别诊断支气管扩张症结合临床有长期慢性咳嗽、咳大量脓痰和咳血的病史及X线、CT检查所见不难做出诊断。但需与特发性肺纤维化后期的蜂窝肺相鉴别，蜂窝肺囊壁较厚、无液气

4、平，且与支气管走行无关。蜂窝肺患者多为60岁以上的老年患者。二．肺炎肺炎(pneumonia)为肺部常见病，影像学检查对病变的发现、部位、性质以及动态变化，可提供重要诊断资料。按病变的发生部位分为大叶性肺炎、小叶性肺炎和间质性肺炎。（一）大叶性肺炎（Lobarpneumonia）大叶性肺炎是细菌性肺炎中最常见的，多为肺炎双球菌或链球菌感染。临床与病理临床症状：多见于青壮年，好发于冬春季，起病急，以突发高热、恶寒、胸痛、咳铁锈色痰为临床症状。病理分期：充血期----毛细血管扩张；红色肝样变期-----较多的红细胞渗出；灰色肝样变期-----大量的白细胞渗出

5、；吸收期-----肺泡内渗出物吸收、溶解。影像学表现1．X线表现：充血期---X线检查可无阳性发现，或只表现纹理增多，透明度约低；实变期---表现为致密均匀的密度影，累及一叶时边缘清楚。支气管气像---实变肺组织内的含气支气管影。吸收期---表现为大小不等、分布不均的斑片状阴影。M75YM29Y大叶性肺炎2．CT表现：由于CT密度分辨力较高，在充血期可呈磨玻璃样改变。实变时可见大叶或肺段分布的致密阴影，支气管气像更清楚。消散期呈散在、大小不等的斑片状阴影，最后完全吸收。诊断与鉴别诊实变期和消散期病变应与肿瘤的阻塞性肺炎鉴别。M73Y阻塞性肺炎（二）支气管

6、肺炎支气管肺炎（bronchopneumonia）也称小叶性肺炎（Lobularpneumonia）临床症状：多见于婴幼儿、老年及极度衰弱的病人。临床表现重，伴有高热、咳嗽、咳泡沫脓性痰、呼吸困难、紫绀及胸痛。病理表现：支气管肺炎可由支气管炎及细支气管炎发展而来，病理变化为小支气管壁充血、水肿，肺间质内炎性细胞渗出。影像学表现1．X线表现：病变多发生在两肺的中、下肺野。表现肺纹理增多、模糊。并可见沿肺纹理的斑片状影。2．CT表现：CT扫描两肺中下部支气管血管束增粗，可见大小不同的结节状及片状阴影，大小约1~2cm，边缘模糊，其间可有含气的肺组织。支气管肺

7、炎M6Y小叶性肺炎CT表现诊断与鉴别诊断病变特殊的影像学部位和征像通过X线平片即可诊断。（三）间质性肺炎（Interstitialpneumonia）间质性肺炎是指以肺间质为主的肺炎，可由细菌或病毒感染所致。临床表现：多见于小儿，气急、紫绀、咳嗽。病理表现：病变主要侵及小支气管壁及肺间质，引起炎性细胞浸润。影像学表现1．X线表现：间质性肺炎常累及两肺，以肺门区及中下野显著。表现为肺纹理增粗、模糊，交织成网状，并有小点状影。2．CT表现：间质性肺炎的早期或轻症病例，可表现两侧支气管血管增粗，并伴有磨玻璃样阴影。晚期或重者伴有小叶性实变，表现为小斑片状阴影。

8、肺门和纵隔淋巴结可增大。诊断与鉴别诊断间质性肺炎的诊断要点：（1）临床上常有上呼