《常见胸部疾病》PPT课件

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1、恶性胸腺瘤男性，54岁，因“脑梗塞”入院治疗，近2日出现咳嗽、胸痛。X线胸片示：左上肺纵隔旁占位性病变。CT平扫：中纵隔气管分杈前间隙内见一巨大软组织肿块，最大径约10.5×8.0cm,密度不均,CT值24-37HU。其后方左主支气管轻度受压，左外侧穿过主动脉窗伸入主动脉弓左旁隙。上缘达胸锁关节水平，下缘达第七胸椎水平。心包前缘见少量积液征。增强扫描：肿块呈不均一强化，CT值17-65HU。其前缘可见细弧形强化影。肿块包绕右肺动脉干，侵犯上腔静脉，致上腔静脉局部呈充盈缺损征。穿刺活检病理：胸腺小细胞癌。CT

2、诊断：恶性胸膜间皮瘤伴右侧胸腔积液、右肺门、纵隔 淋巴结转移。女性，30岁，反复间歇性右胸痛4月余。体检：胸骨右缘外2cm处深压痛及叩击痛。CT诊断：胸腺瘤女性，28岁，因胸痛摄X线胸片发现纵隔增宽。手术病理：何杰金氏淋巴瘤。周围型肺癌男性，76岁，咳嗽10天，X线胸片示：左侧胸腔积液并胸膜增厚粘连。CT诊断：右肺下叶大叶性肺炎。男性，65岁，反复咳嗽、咳痰、气促3年，加重伴发热10余天。体检：呼吸音粗，左中下肺可闻湿性罗音。慢性纤维空洞性肺结核主动脉弓动脉瘤右位主动脉弓男性，86岁，反复咳嗽10余年。X线

3、照片：左上肺占位性病灶降主动脉夹层动脉瘤CT增强扫描：降主动脉稍增粗，管腔内见不均匀厚度的底密度影，部分管腔被分成两部分。CT诊断：降主动脉夹层动脉瘤，并附壁血栓形成。胸部检查技术及相关表现经皮肺内肿块穿刺活检技术适应征（1）肺内孤立或多发结节。（2）肺转移瘤，须明确组织类型以寻找原发灶。（3）痰细胞学、支气管镜检查未能确诊的肺部疾病。（4）肺恶性肿瘤放疗、化疗前需明确组织类型，以便制定治疗方案。（5）肺部良性病变进一步确诊。（6）肺内实变，需做微生物学检查者。禁忌征(1)严重出血倾向者，(2)严

4、重恶液质不能耐受本项检查者，(3)严重肺气肿、肺心病、肺动脉高压、心功能不全者，(4)肺血管性病变，不能合作或剧烈咳嗽者。准备术前检查出凝血时间、血小板计数、凝血酶原时间。咳嗽者口服镇咳剂，精神过于紧张者服镇静药。什么情况下需要做胸部CT检查？1.胸片发现阴影而无法定性者。    2.了解肺、纵膈肿块的部位，范围，邻近关系，确认其是囊性、实性，内是否有脂肪及钙化者。    3.了解肺门及纵膈是否有肿大淋巴结。    4.支气管扩张、慢性炎症、结核及广泛间质性病变者。   5.了解肺内是否有胸片阴性之

5、隐性转移瘤。    6.痰检癌细胞阳性，胸片、支纤镜阴性，了解有无肺内原发。   7.重症肌无力患者了解有无胸腺瘤或胸腺增生。   8.胸膜，胸壁肿瘤病变。   9.胸部外伤了解有无肺挫伤。   10.食道肿瘤与纵膈周围脏器及组织的关系。   11.CT引导下经皮穿刺活检。肺隔离症（Pulmonarysequestration）病因病理本病为一部分肺组织与正常肺分隔，不接受肺动脉分支供血，仅接受体循环异常血管的供血。根据隔离肺与正常肺位于同一脏层胸膜之内侧或外侧，可分为肺叶内型和肺叶外型。1.肺

6、叶内型：隔离肺与邻近的正常肺位于同一脏层胸膜之内，多见于成人。2.肺叶外型：隔离肺与邻近的正常肺不在同一个脏层胸膜内，具有独自的脏层胸膜。多见于新生儿，常合并其他畸形，不与胃肠道相通，也不易发生继发感染。[临床表现]有的可无症状。在体检胸透时偶而发现。如隔离肺段有感染，则表现为呼吸道感染症状，如发热、咳嗽、咯痰，有时可有咯血肺叶内型1.隔离肺为圆形或椭圆型致密阴影，边缘光滑清楚，密度均匀，多与膈相连。2.多位于脊柱旁沟，多见于左下叶后段，少数位于右下叶后段3.当病变与支气管相通时，形成单发或多发囊腔，壁薄可

7、见液平面。反复感染后病变边缘模糊，周围支气管扩张。4.血管造影，MRA和CT造影示异常血管从主动脉发出。供血动脉70％来自胸主动脉。引流静脉多至肺静脉。增强CT在降主动脉显影后立即见到隔离肺增强。肺叶外型1.多位于左下叶后段，也可位于膈下或纵隔内。脊柱旁沟处好发2.肿块影密度均匀呈软组织密度影3.常合并其他畸形，30％合并左膈疝4.血管造影、CT增强造影和MRA显示供血动脉来自腹主动脉、回流静脉经下腔静脉、门静脉、奇静脉或半奇静脉，形成左至右分流鉴别诊断肺隔离症需与肺慢性炎症、支气管扩张或肺囊肿等鉴别。体层

8、、CT等发现体动脉的异常血供有助于诊断。腹主动脉造影发现异常供应血管则可确诊。[影像学表现]胸膜间皮瘤（Mesotheliomaofpleura）胸膜间皮瘤为原发性胸膜肿瘤，可分为局限型（良性或恶性，又可分为纤维型及上皮型两种）和弥漫型（恶性）。接触石棉的工人或石棉肺的患者发病率高。临床表现有的病例无临床症状，有的有胸部局部刺痛或钝痛。恶性间皮瘤可有胸痛、进行性呼吸困难，血性胸水且增长迅速。影像学表现1.胸水多