《胸部疾病护理》ppt课件

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1、第十二章胸部疾病病人的护理第十二章胸部疾病病人的护理421433本章小结3目录1111本章重点难点胸部损伤病人的护理肺癌病人的护理食管癌病人的护理心脏疾病病人的护理1．概念：反常呼吸、连枷胸、气胸、血胸、血气胸、心脏压塞征、Beck三联症、中心型肺癌、周围型肺癌、冠心病2．开放性气胸、张力性气胸的急救原则3．进行性血胸的判断4．胸腔闭式引流的护理5．肺癌的分布及分类、症状、护理问题和护理措施6．食管癌的症状、护理问题、术后胃肠道护理、饮食护理和并发症的观察与护理7.二尖瓣狭窄的症状和术后护理8.冠心病的

2、症状和术后护理本章重点难点第一节胸部损伤病人的护理案例导入李先生，22岁，1小时前车祸伤及右胸部，呼吸急促，嘴唇发紫，辗转不安，急诊入院，体温37.5℃，心率110次/分，呼吸32次/分，血压80/50mmHg，肋间隙饱满，气管明显向左侧移位，右侧胸部叩诊呈鼓音，呼吸音消失。作为急诊科护士，请思考：1.应首先通知哪科医生会诊？2.应如何配合医生进行紧急处理？第一节胸部损伤病人的护理胸部损伤分类胸部损伤闭合性损伤开放性损伤软组织挫伤、单纯肋骨骨折气胸血胸胸内脏器损伤膈肌损伤钝性伤穿透伤第一节胸部损伤病人的

3、护理第一节胸部损伤病人的护理一、肋骨骨折病人的护理一、定义最常见第4~7肋多见（第1~3肋有锁骨和肩胛骨的保护；第8～10肋前端肋软骨形成肋弓，第11～12肋前端游离，弹性大。）一、肋骨骨折病人的护理肋骨骨折定义是肋骨的完整性和连续性中断二、病因和病理暴力因素：分为直接暴力和间接暴力病理因素：多见于恶性肿瘤骨转移的病人或严重的骨质疏松者一、肋骨骨折病人的护理二、病因和病理连枷胸：相邻多根多处肋骨骨折时，将使局部胸壁失去完整肋骨支撑而软化，出现反常呼吸运动，即吸气时软化区胸壁内陷，呼气时外突，这种胸廓称为

4、连枷胸一、肋骨骨折病人的护理三、分类根据骨折断端是否与外界相通，分为开放性肋骨骨折和闭合性肋骨骨折根据损伤程度肋骨骨折单根骨折多根骨折单处骨折多处骨折单处骨折多处骨折一、肋骨骨折病人的护理四、护理评估询问受伤经过与时间了解受伤部位了解伤后病情，有无昏迷、恶心、呕吐等症状胸壁肿胀、疼痛气胸、血胸、皮下气肿或咯血呼吸困难、发绀或休克体征胸壁肿胀，可有畸形可触及骨折断端和产生骨摩擦音可有反常呼吸运动部分病人出现皮下气肿身体状况健康史一、肋骨骨折病人的护理辅助检查血常规：可有血红蛋白和红细胞压积下降X线：可显示

5、肋骨骨折线、断端错位及血气胸等CT：肋软骨骨折能显像；肋骨三维重建CT可以更好地显示肋骨、肋软骨骨折情况心理-社会状况了解病人心理反应了解病人家属及对疾病的认知程度了解经济承受能力四、护理评估一、肋骨骨折病人的护理四、护理评估闭合性肋骨骨折固定胸廓包扎固定法牵引固定法内固定法镇痛：口服或肌内注射、持续镇痛保持呼吸道通畅，必要时气管插管或气管切开预防感染：合理应用抗生素开放性肋骨骨折除上述处理外，还需彻底清创胸壁伤口，必要时行胸腔闭式引流处理原则一、肋骨骨折病人的护理五、护理措施保持呼吸道通畅及时清理口腔

6、、呼吸道内的呕吐物、分泌物、血液及痰液等协助和鼓励病人有效咳嗽、排痰，祛痰药物、超声雾化吸入对不能有效排痰者予以吸痰、气管插管、气管切开或辅助呼吸吸氧：呼吸困难及发绀者，及时给予吸氧体位：病情稳定者可取半卧位胸带固定胸廓的病人，注意调整胸带的松紧度。范围大的软化胸壁采用体外牵引固定时，定时观察并保持有效牵引维持有效气体交换一、肋骨骨折病人的护理五、护理措施妥善固定胸部遵医嘱给予镇痛药物病人咳嗽、咳痰时，协助或指导病人及家属用双手按压患侧胸壁，以减轻因震动产生的伤口疼痛缓解疼痛病情观察密切观察脉搏、呼吸、

7、血压及神志的变化观察胸部活动情况一、肋骨骨折病人的护理五、护理措施监测体温变化，若体温超过38.5℃，及时通知医师并配合处理及时更换创面敷料，保持敷料清洁、干燥和引流通畅对开放性损伤者，遵医嘱肌注破伤风抗毒素及使用抗生素防治感染心理护理使病人尽快地熟悉和适应环境，尽可能地满足其合理需求，建立基本的信任安慰和鼓励病人，有计划地告知病人的病情，增强病人的信心耐心倾听病人的主诉，认真解答提出的问题，对不良的心理加以疏导家庭和社会支持一、肋骨骨折病人的护理五、护理措施向病人说明深呼吸、有效咳嗽的意义，鼓励病人在

8、胸痛的情况下积极配合治疗需要做胸腔穿刺、胸腔闭式引流者，操作前向病人或家属说明治疗的目的，以取得配合告知病人肋骨骨折愈合后，损伤恢复期间胸部仍有轻微疼痛，活动不适时疼痛可能会加重，但不影响患侧肩关节锻炼及活动肋骨骨折后3个月应复查胸部X线，了解骨折愈合情况健康指导一、肋骨骨折病人的护理第一节胸部损伤病人的护理二、气胸与血胸病人的护理1.气胸：胸膜腔内积气分类闭合性气胸开放性气胸张力性气胸气胸2.血胸：胸膜腔内积血分类血胸小量血胸（成人≤0.