胸部疾病的护理课件

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1、第二十章肺部疾病病人的护理大连医科大学附属第一医院泌尿外科宋春利学习目标掌握肺部疾病的围手术期护理熟悉肺癌的临床表现、处理原则、健康教育了解肺癌的病因、病理、分类、辅助检查第四节肺癌lungcancer95%源于支气管粘膜上皮40岁以上男性＞女性3-5:1发病率高,死亡率高全世界肺癌发病率以每年0.5%的速度增长术后5年生存率30-40%，甚至20%在发达国家和我国大城市中，肺癌的发病率已居男性各种肿瘤的首位近年来，女性肺癌的发病率也明显增加第一节解剖生理概要1.吸烟(smoking)85%-90%的

2、肺癌由吸烟引起致癌物质：至少50种吸烟量，年数，年龄女性吸烟被动吸烟肺癌的病因2．环境污染：空气污染烟煤矿尘工业废气汽车尾气雾霾不环保的装修材料等3．化学放射物质铀矿石棉铬镍铜锡砷肺癌的病因4．人体内在因素免疫代谢遗传肺慢性感染5.其他电离辐射基因表达的变化及基因突变：P53基因、nm23-H;肺癌的病因病理生理与分类部位右肺>左肺，上叶>下叶中心型肺癌周围型肺癌主支气管、肺叶支气管肺段支气管以下靠近肺门肺外周阻塞支气管、肺不张早期无症状腺癌多见病理分类：1998年7月国际肺癌研究协会((IASLC)

3、与世界卫生组织(WHO)对肺癌的病理分类进行了修订，按细胞类型将肺癌分为9种：1.鳞状细胞癌2.小细胞癌3.腺癌4.大细胞癌5.腺鳞癌6.多型性，肉瘤样或含肉瘤成分癌7.类癌8.唾液腺型癌9.未分类癌两大类1非小细胞肺癌鳞状细胞癌腺癌大细胞癌2小细胞癌非小细胞癌鳞状细胞癌（鳞癌）：最常见，50岁以上，男性起源于较大的支气管，常为中心型肺癌，生长速度较缓慢，病程较长，放疗和化疗敏感，先经淋巴转移，血行转移发生较晚。腺癌:发病年龄较小，女性多见。起源于较小的支气管上皮，多为周围型肺癌，少数则起源于大支气管

4、。早期一般没有明显临床症状，往往在胸部X线检查时发现，表现为圆形或椭圆形分叶状肿块。生长较慢，但有时在早期即发生血行转移，淋巴转移则较晚发生。大细胞癌:此型肺癌甚为少见，约半数起源于大支气管，细胞大，胞浆丰富，胞核形态多样，排列不规则。大细胞癌分化程度低，常在发生脑转移后才被发现。预后很差。小细胞癌(未分化小细胞癌):发病率比鳞癌低，发病年龄轻，男性多见。起源于较大支气管，大多为中心型肺癌。细胞形态与小淋巴细胞相似，形如燕麦穗粒，因而又称为燕麦细胞癌。小细胞癌恶性程度高，生长快，较早出现淋巴和血行广泛

5、转移。对放射和化学疗法敏感，预后最差。此外，少数肺癌病例同时存在不同类型的癌肿组织，如腺癌内有鳞癌组织，鳞癌内有腺癌组织或鳞癌与小细胞癌并存。这一类癌肿称为混合型肺癌。肺癌的病理分类及临床特点鳞状细胞癌小细胞癌腺癌大细胞癌年龄性别部位转移恶性度放化疗效老年多见男性多见女性多见男性多见中心型周围型中心型中心型较晚，淋巴为主较早，血行转移血行转移早，血行转移低中等高高最敏感敏感不敏感肺癌的转移途径1．直接扩散2．淋巴转移最常见3．血行转移（晚期）1．直接扩散向支气管腔内生长邻近肺组织，其他肺叶胸内其他组织

6、器官2．淋巴转移最常见癌细胞经支气管和肺血管周围的淋巴管道—支气管周围淋巴结—肺门或气管隆嵴下淋巴结—或侵入纵膈淋巴结和支气管淋巴结—锁骨上前斜角肌淋巴结和颈部淋巴结肺癌侵入胸壁或膈肌—腋下淋巴结或上腹部主动脉旁淋巴结转移3．血行转移（晚期）小细胞肺癌，腺癌癌细胞直接侵入肺静脉—随血流转移到全身各处器官和组织肝，骨骼，脑，肾上腺临床表现：与肿瘤的部位，大小，是否压迫和侵犯邻近器官，以及有无转移等有关早期：咳嗽:刺激性咳嗽血痰:痰中带血胸痛胸闷、发热临床表现晚期压迫或侵犯膈神经---膈肌麻痹压迫或侵犯喉

7、返神经---声带麻痹，声嘶压迫上腔静脉---上腔静脉综合症，静脉怒张，面部颈部、上肢和上胸部皮下组织水肿，上腔静脉压升高侵犯胸膜及胸壁---持续剧烈胸痛侵入纵膈压迫食管---吞咽困难侵入纵隔和压迫位于胸廓上口的器官或组织---上肢静脉怒张、上肢水肿、剧烈胸肩痛、臂痛、感觉异常和上肢运动障碍，颈交感神经---颈交感神经综合征（霍纳氏征）：同侧上眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷、面部无汗等上叶顶部肺癌(Pancoast肿瘤)远处转移征象：脑骨肝等肺外症状（非转移性全身症状）骨性关节病(杵状指、骨关节痛、骨膜增

8、生等)Cushing综合征：满月脸、向心性肥胖、痤疮、紫纹、高血压、继发性糖尿病和骨质疏松等重症肌无力男性乳房增生多发性神经肌肉痛辅助检查痰脱落细胞学检查：最简单、有效影像学检查:胸片、胸CT、MRI块状阴影，边缘不清，分叶毛刺，肺不张，空洞纤维支气管镜检查其他：正电子发射断层扫描（PET）经胸壁穿刺活组织检查转移病灶活组织检查胸水检查剖胸探查胸腔镜处理原则手术为主的综合治疗。具体的治疗方案应根据肺癌的分期和TNM分类，病理细胞类型，病人的心肺功能和全身