胸部实验临床1课件

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1、遵医五院影像科程伟13702643993程凤华13075626996胸部正常胸部X线解剖胸廓：胸壁软组织：胸锁乳突肌及锁骨上皮肤皱褶、胸大肌、乳房及乳头。骨性胸廓：肋骨、肩胛骨、锁骨、胸骨、胸椎。胸膜：脏层、壁层胸膜、叶间胸膜。正常胸部正位胸壁软组织胸锁乳突肌锁骨上皮肤皱折正常胸部正位胸壁软组织乳头乳头乳房锁骨上皮肤皱褶正常胸部正侧位像骨性胸廓锁骨肩胛骨肋骨胸骨胸椎叉状肋右第4肋前端增宽，呈分叉状改变。肋骨联合左第3、4前肋互相融合。颈肋两侧第7颈椎旁见短小肋骨。叶间胸膜及膈膈面光滑，最高点偏内前。水平裂水平裂斜裂肺野分区（九分法）上肺

2、野中肺野下肺野外带中带内带右肺门右上肺静脉分支肺门角右下肺动脉干中间支气管左肺动脉弓左下肺动脉肺动脉肺静脉肺门、肺纹理纵隔：六分区法在胸部侧位片上将纵隔分为前、中、后及上、下六个区（如图），前纵隔系胸骨之后，心、升主动脉和气管之前的狭长三角区。中纵隔相当于心、主动脉弓、气管及肺门所占据的区域。食管前壁为中、后纵隔的分界线。食管以后和胸椎旁区为后纵隔。自胸骨柄、体交界处至第4胸椎下缘连一水平线，其上为上纵隔，其下至膈为下纵隔。肺门升主动脉及主动脉弓心前缘心后缘心前间隙气管前壁*纵隔分区:（胸部侧位上分）：六分区法前纵隔：心脏大血管前方中纵

3、隔：气管、心脏大血管占据的位置。后纵隔：食道后方自第四胸椎下缘作一水平线将纵隔分为上、两部。前纵隔中纵隔后纵隔上部下部*胸部CT解剖一：纵膈窗胸腔入口平面：6血管平面，气管两旁偏前可见双侧颈总动脉，颈总动脉外前方为两侧头臂静脉，颈总动脉之外后方为两侧锁骨下动脉。胸骨柄平面：5血管平面，相当于主动脉弓上水平。气管前方较粗的血管断面为无名动脉，气管左侧为左颈总动脉，其外后方为左锁骨下动脉。无名动脉与左颈总动脉支前方分别为右及左侧头臂静脉。右头臂静脉呈圆形断面，左头臂静脉可呈水平走行于无名动脉前方。主动脉弓平面：主动脉弓自气管前方沿气管左壁

4、斜向左后方走行。气管之右前方，主动脉之右侧为上腔静脉。气管左后方，主动脉弓右侧为食管。主动脉窗平面：升主动脉在气管的右前方，其右侧为上腔静脉，气管的左后方为降主动脉。奇静脉弓自椎体前方向右绕气管右侧壁向前走行汇入上腔静脉。气管左侧为主动脉窗内的脂肪组织。气管分叉平面：可见隆突与左、右主支气管。肺动脉干位于左主气管的左前方，两侧肺动脉呈人字形分叉，左肺动脉向左后方斜行位于左主支气管的前外侧。右侧肺动脉向右后方走行，介于升主动脉与右主支气管之间，右主支气管后方为奇静脉食管隐窝。气管分叉平面：气管分为两侧主支气管。右侧主支气管外侧可见右上叶尖

5、段支气管。二：肺窗右上叶支气管平面：右肺门可见右主支气管、右上叶支气管及其分出的前、后段支气管。中间支气管平面：右肺门可见较粗的中间支气管，左肺门可见左主支气管及左上叶支气管。左上叶支气管。右中间支气管中叶支气管口平面：右侧同时可见右中叶支气管及右下叶支气管，并可见向后走行的下叶背段支气管，左侧可见向前走行的舌叶支气管、下叶支气管起始部、向后走行的下叶背段支气管。右中叶支气管右下叶支气管左下叶支气管心室平面：可见较细的基底段支气管分支及下肺静脉影。*肺部基本病变一、肺气肿1、两肺阻塞性肺气肿：见于慢支及支气管哮喘。影像表现：肺野透过度增

6、加，与呼吸时相关系不大；肺纹理稀疏变细，可见肺大泡。横膈低平，活动度减低；胸廓呈桶状，肋间隙增宽；心影狭长呈垂位心型，心后间隙增宽。2、局限性肺气肿：局限性肺野密度减低，纵隔向健侧移位。二、肺叶不张：肺叶支气管完全性阻塞的后果。肺叶不张的共同特点：肺叶体积缩小，密度增高；叶间裂向心性移位；肋间隙变窄；肺门及纵隔不同程度向患侧移位；邻近肺叶代偿性肺气肿。右上叶肺不张右下叶肺不张左上叶肺不张右中叶肺不张右上叶肺不张左上叶肺不张右中叶肺不张右下叶肺不张三肺实变指终末细支气管以远的含气腔隙内气体被病理性液体、细胞或组织所代替。X线及CT表现：片

7、状或云雾状影，边缘模糊；如病变累及叶间裂则以叶间裂为界；如病变累及肺门周围，含气支气管与实变的肺形成对比，而在实变的影像中可见含气的支气管分支影——支气管气像。多个小片状影可融合形成大片状影。肺实变肺实变，内见支气管气像。支气管气像。病灶以结节或肿块为基本的病理形态，直径≤2cm的称结节，>2cm的称肿块。可见于肺肿瘤、结核球、炎性假瘤等。良性肿块：多有包膜，呈边缘光滑的球形，生长缓慢，无坏死。恶性肿块：无包膜，浸润生长，边缘分叶或有脐凹、毛刺等，生长快，常发生中心坏死。多发肿块：常见转移瘤、韦氏肉芽肿。四、结节与肿块良性肿块（结核球）

8、恶性肿块（肺癌）五、空洞与空腔空洞为肺内病变组织发生坏死、液化，坏死组织经引流支气管排出形成。X线表现为病变中大小与形状不同的透明区。注意空洞内壁、有无液平等。根据病理变化将空洞分为三种：（1）薄壁空洞壁＜