临床讨论胸部

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1、胸部临床解剖讨论目录:肺叶的变异肺的外观肺部的听诊和叩诊胸部的体表标志呼吸困难胸骨穿刺术右心房的胚胎发生房间隔缺损心脏位置异常心脏叩诊室间隔缺损肺动脉瓣狭窄肺动脉瓣关闭不全中风或心血管意外瓣膜闭合不全及心脏杂音（二尖瓣闭锁不全主动脉瓣闭锁不全）二尖瓣狭窄先天性主动脉瓣狭窄升主动脉瘤主动脉和肺动脉瓣的命名基础冠状动脉变异冠状动脉粥样硬化及心肌梗死心绞痛冠状动脉搭桥术冠状血管成形术房室结及房室束损伤拉心电图人工心脏起搏器心脏复苏心脏纤颤心脏除颤心脏牵涉痛肺漂浮肺尖癌异物的吸入支气管镜检查肺切除支气管哮喘临床应用（纵隔间隙气管后间隙气管前间隙后纵隔间隙血管前间隙）膈神经封闭膈肌麻痹肋骨

2、骨折及相关损伤肋骨脱位肋骨分离开胸术和骨移植多肋症肋软骨的保护功能及变异主动脉瘤对椎骨的影响骨性剑突胸骨骨折正中胸骨切开术胸骨活检横窦的外科意义暴露下腔静脉和上腔静脉心包炎、心包积液及心包填塞胸骨异常胸骨的性别差异乳房的变化乳房的分区乳腺癌多乳房、多乳头及缺乳畸形男性乳腺癌男性乳房增殖胸腔出口综合征带状疱疹感染胸腔穿刺术肋间神经阻滞颈胸膜及肺尖的损伤其他部位胸膜的损伤肺萎陷气胸、液胸及血胸胸膜腔切开胸膜炎肺叶的变异肺的外观肺部的听诊和叩诊肺的血栓性栓塞碳颗粒和刺激物的吸入胸膜粘连支气管癌支气管原位肺癌胸膜损伤脏器的高度与纵隔分区之间的关系（在仰卧位时；当站立或坐位直立时）纵隔镜检

3、及纵隔活检纵隔变宽胸腺的年龄变化儿童左头臂静脉的位置主动脉弓分支的变异主动脉弓异常主动脉狭窄喉返神经损伤食管阻塞胸导管破裂胸导管变异静脉回流的替代途径支气管造影术心内导管插入术冠脉血管造影术超声心动描记术计算机辅助X线断层扫描(CT)和磁共振成像(MRI)心包穿刺心内穿刺肋间神经封闭男性乳房发育症副乳腺男性乳癌肋间神经麻醉法肺叶的变异偶尔有额外的肺裂分隔肺，或者肺裂阙如。例如，有时左肺有3叶，而右肺仅有2叶。最常见的副叶是出现于右肺的奇叶，其发生率约为1%。在此种情况下，奇静脉往往不在右侧肺门之上形成弓，而是跨越肺尖内侧部将其分隔形成奇叶。肺的外观健康儿童和不吸烟并生活在洁净环境

4、屮（如在喜马拉雅山脉的牧羊人）的青年人肺呈淡粉红色。大部分生活在城市或T业区，特别是吸烟成年人的肺，由于空气中碳和尘埃以及吸人烟草中刺激物的沉积，经常呈黑和斑块状外观。但是，肺具有能自身清理一定数量的碳而免受其害的功能。特殊的“尘细胞”（吞噬细胞）能从肺换气面移除碳并使其沉积在支持肺的“非活性”结缔组织内、或者从肺接受淋巴的淋巴结内清除沉积的碳。肺部的听诊和叩诊肺部听诊（用听诊器听肺的声音）和肺部叩诊（以手指敲击肺外面的胸壁检查肺的声音）时应包括颈根部。临床医师所说的听诊肺底通常并不是肺的膈面或解剖学上的肺底，而是指下叶的后下部。医师使用听诊器在第10胸椎水平的胸后壁处听诊此区。

5、胸骨胸部的体表标志位于胸部前正中线的皮下，其全长均可触及。在锁骨隆起的内侧端Z间,可触及胸骨柄的颈静脉切迹。颈静脉切迹位于第2胸椎体的下缘以及第1和第2胸椎棘突间隙的平面。胸骨柄长约4cm,位于主动脉弓的前方，第3和第4胸椎体平面。因为在用力呼吸时，胸骨柄和胸骨体构成的柄胸联合可轻微地移动，所以，胸骨角不仅能摸到，还常能看得到。胸骨角位于第4和第5胸椎间的椎间盘，及第3和第4胸椎棘突间隙水平。胸骨角还位于第2对肋软骨Z间。胸骨柄直接靠近头臂静脉与上腔静脉的汇合处。由于在临床医疗时为给病情极严重的患者供给营养或其他目的（Ger等，1996）常行上腔静脉插管，明白这个大静脉的表面解剖

6、是很重要的。上腔静脉向下走行，至胸骨柄以及柄胸结合处深面，并在此骨性结构的右侧缘突出一指宽的距离。上腔静脉注入正对第3肋软骨的右心房。在前面计数肋骨和肋间隙时，手指从胸骨角向外滑动到第2肋软骨，向下移动计数肋骨和肋间隙。第1肋间隙位于第1肋骨的下方，同样，其他肋间隙均位于同序数的肋骨下方。在后面，肩胛冈的内侧端位于第4肋骨之上。触摸肩胛冈并移动手指向内可触摸到第4肋骨，向下计数肋骨直至第8肋。移动手指向外并触摸肩胛下角。通过这些表面标志线的引导可在后面计数肋骨。胸骨体约lOcni长，位于心脏右缘的前方和第5至第9胸椎的高度。乳间裂在成年女性为两乳间的屮线凹陷（或裂隙），位于胸骨体

7、之上。剑突位于稍浅的凹陷即胃上窝内，在此处，肋缘会合形成胸骨下角。该角在胸骨体下部，是用手施行心肺复苏（CPR）时放置手的适当位置。能触摸得到、或常能看到呈暗样的剑胸连结，位于第9胸椎的水平。肋缘由第7至笫9肋软骨的内侧缘形成，从剑胸关节处向下外延伸，易于触摸。肋缘的上部由第7肋软骨、下部由第8至第10肋软骨形成。肋缘构成胸骨下角的边。呼吸困难当患者遭遇呼吸障碍，如哮喘，或因心衰而呼吸困难时，会发动辅助呼吸肌来协助扩大口身的胸腔。他们会依靠桌子等固定肩带骨（锁骨和肩胛骨），以便于