胸部病例讨论.doc

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1、病例1．1一胸部受到刺伤的年轻患者急诊，伤口位于左侧第3肋间隙靠近胸骨处，急诊医生检查发现患者面部和颈部静脉充血。临床解剖学问题·哪些重要结构可能受损?·颈部和面部静脉充血的可能原因?·在手术前急诊医生应先采取什么措施?病例1．2在检查一名12岁女孩时，一位年轻医生末检测到患者心跳，但脉搏正常，经过全面检查后，该医生查出了该患者的心跳。临床解剖学问题·正常情况下，医生应在什么位置检查患者的心尖搏动?·哪种先天性心脏异常才能导致在胸部左侧不能检测到心尖搏动?·在其他什么地方能听到心尖搏动?病例1．3一位42岁长期吸烟患者自诉声音有改变、体重严重下降、持续咳嗽和血

2、痰。行支气管镜检和胸部x线检查。支气管镜检发现气管隆凸变斜，胸部x线检查和随后的活检发现该患者左肺上叶支气管有癌变发生。临床解剖学问题·结合症状和体征，请判断癌细胞自何处转移而来?·什么部位的浅表淋巴结可能肿大并可触到?·为什么会发生声音改变19病例1．4一位46岁女性自诉其左乳有一硬而无痛的肿块，检查发现其左乳外上象限有一包块，而且该部位皮肤增厚且表面有浅凹形成，左乳头明显较右乳头高，腋窝触诊发现大而硬的淋巴结。诊断为乳腺癌。临床解剖学问题·左侧乳腺夕让象限通过淋巴回流最有可能将癌细胞转移至何部位?·癌细胞通过淋巴扩散还能转移到其他哪些淋巴结?·皮肤增厚且表

3、面形成浅凹及乳头增高的原因是什么?病例1．5一位45岁女性在打网球时突然摔倒，自诉胸痛难忍且左臂下垂，同伴将其送到医院。临床解剖学问题·造成胸和左臂疼痛的原因是什么?·为什么患者感觉左臂内侧疼痛?·胸部内脏痛是否常牵涉到左臂?病例1．6一女性，右颈下部刺伤，伤口位于锁骨内侧1／3上方约2．5cm处，简单止血后，患者开始出现呼吸急促，随后给氧。检查发现患者心尖搏动向左移位，右胸呼吸音弱。临床解剖学问题·可能损伤哪些结构?·什么结构受损会导致心尖搏动向左移位?19·采取何措施后，心脏才能恢复正常位置?病例1．7一位62岁患者自诉呼吸困难，在颈静脉切迹处触诊到气管，

4、在心脏收缩期，发现患者气管异常移位，x线检查诊断主动脉弓动脉瘤。临床解剖学问题·什么是主动脉弓动脉瘤?·为什么这种病多见于老年人?·哪些结构可能受压?·在心脏收缩期气管为什么会移位?病例1．8以下病例曾引起过很热烈的讨论。患者是一位48岁女商人，自诉有突然的、压迫性胸骨痛，且疼痛沿左臂内侧放射，患者以转动身体、伸展肢体及打嗝来缓解疼痛。秘书发现患者脸色苍白，痛得倒地翻滚而且大汗淋漓，急叫救护车送到医院，在救护车上即开始给氧。到医院后将患者送进重症监护病房(1CU)且进行心电图(ECG)监测，以防致死性的心律失常发生，患者血压很低(有休克的可能)。问诊得知，患者

5、以前就有胸骨下压迫不适，但患者不认为是疼痛，且这种不适在她休息后就会消失。当医生询问其目前胸痛情况时，患者紧握拳头自述目前是她感觉最痛的时候，痛时感到自己很虚弱且恶心想吐，听诊发现有间断性心律失常，心电图检查异常。诊断冠状动脉粥样硬化，心肌缺血导致急性心肌梗死(MI)。临床解剖学问题·19解释何为急性心肌梗死和冠状动脉粥样硬化；从解剖学角度解释左胸、左肩和左臂内侧疼痛的原因。病例1．958岁男性患者，住工业区，自诉咳嗽带血(咯血)劳动时气短(呼吸困难)，有40多年严重吸烟史且已有多年咳嗽，最近几个月气短和咳嗽加重。约3周前患者发现其痰中带血丝并自感左胸痛(绞痛

6、)。体格检查发现其左侧锁骨上内侧淋巴结肿大变硬，左侧呼吸音较右侧弱，行X线检查。x线检查报告左肺门处见一模糊肿块，肺门以上的左侧纵隔结构不清，其余部分密度稍高，纵隔移向左侧，考虑很可能是左上叶支气管恶性肿瘤而且已扩散至左肺门淋巴结。内窥镜检查在局麻下用支气管镜检查主支气管，在左上叶支气管起始部发现有一肿块且已部分阻塞左主支气管，用支气管镜取该部位组织和左肺门淋巴结组织进行活检。纵隔镜检查在局麻下从胸骨上开口将纵隔镜插入纵隔检查肿大的气管支气管淋巴结并取相应组织活检。病检报告支气管癌变，无锁骨上淋巴结转移，但纵隔淋巴结发现恶性肿瘤细胞。诊断支气管癌伴纵隔淋巴结转

7、移。临床解剖学问题·根据你所学的支气管和肺的解剖关系，请讲出肿瘤可能会直接扩散到哪些组织?·肿瘤细胞经淋巴和血液会扩散到哪些部位?·左肺下叶淋巴回流不正常见于什么情况?19·叙述肿瘤细胞从支气管扩散到脑的解剖路径。病例1．10一位44岁男性患者，醉酒后在和妻子激烈争吵中被9cm长水果刀刺伤入院，经检查，刀刺入靠胸骨左缘第4肋间隙。当送到医院急诊处时，病人已处于半昏迷状态，休克，喘息样呼吸。几分钟后，病人失去意识并死亡。法医进行了尸检。尸检报告刺伤造成过度失血和心包填塞致死。临床解剖学问题·运用所学胸部解剖学知识，判断会刺伤哪些器官?·血液可能蓄积在什么地方?·

8、分析心包填塞以及填塞后如何造成患者死亡