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时间:2020-02-28
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1、第一章细胞、组织的适应和损伤六、临床病例讨论:右小腿中段气性坏疽病况诉说:患者男性,25岁,一周前右侧小腿中段后方被枪弹击伤,枪弹弹头埋在小腿深部肌肉中。当天傍晚因医疗条件限制,未能取出弹头。翌日在镇卫生院住院检查,发现右小腿后侧皮肤射入口不大,略成圆形,创口边缘有油垢附着和表皮剥脱,创内出血,未见射出口。从射入口向上、向下小腿皮肤高度红肿、疼痛,与正常皮肤界线不清。当时予以扩创,发现子弹埋在腓骨后方肌肉中,取出弹头后,给予包扎处理,并应用抗生素防止感染。但是几天后,局部创伤恶化,皮肤肿胀更甚,用手触膜有捻发感,皮肤变紫色,并且发出恶臭。全身情况很差
2、,心、肝、肾功能有一定损害。问题:1、根据以上病史介绍,预期可以见到哪些病变?(包括局部的和全身的,肉眼和镜检的)。2、造成这些病变的原因和机理。3、本例如进一步恶化,可能发生什么后果?从本例临床处理应该吸怪什么教训?4、从不同角度(临床的,法医学和病理学的)对本例作出诊断。5、从病理形态学角度,本例应和哪些疾病或病变作出鉴别诊断。第二章损伤的修复六、临床病例讨论:胃溃疡穿孔病况诉说:91岁老人,男性,因轻度肺炎和充血性心力衰竭住院。住院时X线检查示两肺基底有浸润性病变并有轻度心脏扩大。WBC14.5×109/L,N80%,L10%,M5%,B5%。
3、过去史:长期吸烟,患慢性阻塞性肺疾患(COPD)。长期患冠状动脉粥样硬化性心脏病,住院前有充血性心力衰竭。最近治疗包括洋地黄、利尿药,加钾。体检:无急性病容,轻度充血性心力衰竭体征,前列腺肥大。死亡前约两周,患者突发急性上腹疼痛,腹部X线检查发现气腹。转外科手术治疗,发现巨大胃溃疡,已穿孔,大网膜与相应的胃浆膜有粘连,作胃次全切除术,并行胃空肠吻合术。术后并发严重气管支气管炎和支气管肺炎,咳嗽剧烈,咯痰,需吸氧支持。腹壁手术切口将近2周,尚未完全愈合。最后呼吸困难而死。问题:1、手术时所见大网膜与胃溃疡所在处胃浆膜有粘连,试说明粘连的原因,粘连的形成
4、过程,粘连的利弊。2、本例手术效果怎样?为什么?3、说明前列腺肥大的意义。4、患者并发肺炎的先驱因素?5、心、肺病变有何联系?6、在尸检时预期可以发现哪些形态改变?检查手术摘出的胃可见什么病变?腹膜腔内的粘连哪些是陈旧的,哪些是新鲜的?如何判断?5第三章局部血液循环障碍六、临床病例讨论:肺动脉血栓栓塞病况诉说:患者,男32岁。主诉:跌倒后右小腿疼痛半小时。现病史:患者于半小时前骑自行车上班时,不小心跌倒在地,随即出现右小腿剧烈疼痛,不能行走,由他人护送来医院就诊。体检:T37。C,P72次/分,R28次/分,BP14.7/10kpa(110/75mm
5、Hg),右小腿肿胀伴畸形,局部压痛伴假关节运动,X线拍片提示右胫、腓骨骨折。住院经过:入院后经手术切开,内固定加石膏外固定,术后第二天发现右下肢肿胀,即予拆除石膏外固定,肿胀仍然继续加重,并向大腿和下腹部延伸。入院第五天,早晨起床时突然大叫一声,心跳呼吸停止,抢救无效死亡。问题:1.说明本例的临床诊断及诊断依据。2.说明本例临床表现的病理基础。3.本例的直接死因是什么?4.预期本例的尸检所见。第四章炎症六、临床病例讨论:右颈部脓肿,急性细菌性心内膜炎病况诉说:患者女性,8岁。持续高热20天,发热一周后,左颈部发现一肿块,较软,有波动感,赴某医院诊治,
6、给予左颈部肿块切开,流出黄绿色黏稠之液体约50ML。术后体温持续不退,全身衰竭情况反见加剧,不思饮食。继而心尖区出现收缩期吹风样杂音,且越来越明显,同时躯干皮肤出现多数淤点。体检:T39.2。C,140次/分,R36次/分,心率快而弱,心尖部3级收缩期吹风样杂音向各瓣区传导。肺脏呼吸音粗糙,而肺肺底有湿啰音,右肺局部可听到摩擦音。肝脏下缘在锁骨中线处肋下5.5CM,剑突下6.5CM,质中等。实验室检查:WBC20.6X109/L,N89%,L9%,B2%.RBC3.07X1012/L.住院经过:入院后神志不清,周身中毒情况严重,用大量抗生素及补液等治
7、疗措施,病情无好转。住院后翌日病情恶化,喉有痰鸣声,呼吸及心跳逐渐停止,死亡。尸体委托病理科尸检。问题:1.颈部肿块是什么性质的病变?2.根据病史提供情况,预期尸检中可发现哪些病变?3.根据尸检结果和病理诊断,有无补充讨论?4.从这一死亡病例讨论中,应该吸取什么教训?5第五章肿瘤六、临床病例讨论:下唇鳞状细胞癌病况诉说:患者男性,64岁,因下唇黏膜溃疡长期未愈要求诊治。开始时,下唇有痒感,以后此处发生糜烂,有黄色浆液流出,虽经自己涂敷青霉素软膏,但糜烂不仅没有好转,反而扩大、变深,有时出血,3-4年来在农村卫生所治疗,总不见效,痛苦不堪,故来院诊治。
8、体检:在下唇偏左侧有一溃疡,大小2CMx1.5CM,边缘不整,而且隆起于周围正常黏膜,摸之有硬感。创面有脓血
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