临床病例讨论1

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1、临床病例讨论南京医科大学第一附属医院(江苏省人民医院呼吸科)黄茂病例一胡怀生男36岁农民入院日期2000.12.07住院号351080主诉：发热、头痛、咳嗽一周现病史：一周前因淋雨受凉后出现发热，体温38.5~40.5°C。咳嗽、无痰，头痛（剧烈），全身酸痛，乏力。病程中曾出现恶心、呕吐（胃内容物）治疗经过：曾用病毒唑、抗感冒中药、散利痛、消炎痛、地塞米松、头孢拉丁、舒氨新等治疗病例一既往史：无特殊。个人史及家族史：吸烟20支/日。余无特殊。体检：T39°CP90R18次/分100/70mmHg神志清、精神萎，浅表淋巴结（-），心率90次/分右下肺可闻及湿性罗音，腹部（-），神经系统

2、（-）四肢无水肿血常规：WBC8.3×109/L，Nc78%，Lc18%X线检查：正位可见右下肺片絮状密度增高影，边缘模糊，心膈无异常，侧位右下叶后基底部片絮状影。其他检查：尿常规示尿蛋白（++）诊断：右下肺炎232999病例一诊断？病因？治疗？军团菌抗体（试管凝集试验）：Lp41:160β-内酰胺酶（包括金属酶）、氨基糖苷钝化酶等治疗：红霉素结果：临床痊愈，X线明显吸收好转。病例二张芝兰女70岁入院日期01.01.05住院号352758主诉：发热、咳嗽一周现病史：一周前无明显诱因畏寒、发热下午为重（体温不详），咳嗽、少量白色泡沫样痰，咳嗽时伴右胸痛，活动后稍有气喘，无咯血。纳差。门诊

3、血常规：WBC13.3×109/L，Nc71%，Lc26%门诊胸透：右下肺片模糊影门诊治疗：头孢曲松、复方干草合剂等因治疗效果差以“右肺炎”收住院诊治病例二既往史：有胃下垂病、贫血史个人史及家族史：无特殊体检：T38°CP84R20次/分160/90mmHg神志清、精神萎，浅表淋巴结（-），心率90次/分右下肺呼吸音低，腹部（-），神经系统（-）四肢无水肿血常规：WBC5.2×109/L，Nc57.9%，Lc28.7%血沉：55mm/hX线检查：右中、下肺炎，伴右中肺部分不张其他检查：ECG示不完全右束支传导阻滞血清结核抗体（-），痰培养2次，均（-）血CEA、CYFRA21-1：均正

4、常范围B超肝胆胰脾肾未见异常238269病例二入院后给予特美汀、沐舒坦等治疗无明显疗效。诊断？进一步检查？治疗？入院第10天痰涂片：抗酸杆菌（+）诊断肺结核（Ⅲ）中下涂（+）进展期抗结核治疗（INH、RFP、EMB）2周体温正常，呼吸道症状消失，出院门诊治疗。病例三卞林红男26岁农民入院日期01.09.24住院号368329主诉：发热5个月、咳嗽两周现病史：5个月前受凉后发热（38~39°C）、充血疹，抗感染（用药不详）及地塞米松治疗缓解。1周后再次发热、皮诊，经治疗缓解。3个月又发热（40°C）、时有关节痛，建湖、盐城一院、苏医一院抗感染等治疗无明显好转。近2周咳嗽、白色泡沫样痰

5、，近2天再现皮疹。食欲尚可。既往史：无特殊个人史及家族史：无特殊体检：T38.5°CP86R18次/分130/60mmHg神志清、精神萎，浅表淋巴结（-），周身充血疹。心率90次/分，两肺散在少量干湿性罗音，腹部（-），神经系统（-），四肢无水肿病例三血常规：WBC15.0~28.0×109/L，Nc74%，Lc15%血沉：36mm/h、抗“O”（-）、CRP1.26mg//dl血培养（-）、血肥达氏反应（-）血ACE（-）X线检查：两肺纹理增多紊乱模糊，以两下肺为著。ECG：部分导联ST轻度压低B超：B超肝胆胰脾肾未见异常入院后予丽珠芬、左旋氧氟沙星等治疗效果欠佳268974病例三诊

6、断？进一步检查？痰及血培养（-）血抗核抗体、ENA多肽抗体（-），C4轻度降低变应性亚败血症/成人Still病强的松治疗热退，肺部罗音及皮疹消失。变应性亚败血症主要表现为长期发热、皮疹、咽痛、关节痛、淋巴结和肝脾肿大，WBC及Nc均增高。临床上酷似败血症。长期高热，但无明显毒血症状（相对逍遥）多形性一过性皮疹，反复出现WBC及Nc增多，但Ec一般不减少发热时血沉增快、粘蛋白和α2球蛋白增高，血培养（-）正规抗菌治疗无效，适量皮质激素治疗有明显疗效病例四方书玲32岁农民入院日期01.08.01住院号364887主诉：胸闷气喘1个月，咳嗽咯痰。发病前曾患上感。既往史：有哮喘病史30年。每年

7、均有发作（春秋季及上感易诱发）……..WBC11.0×109/L，Nc78%X线：两中下肺纹理明显增粗紊乱，右下肺沿支气管周围小斑片状渗出性炎症影。诊断：支气管哮喘急性发作肺部感染妊娠3个月如何选择用药？妊娠期抗感染药物的应用妊娠全过程权衡利弊后妊娠全过程妊娠早期妊娠后期可以使用谨慎使用避免使用避免使用避免使用青霉素氟康唑四环素类TMP氯霉素头孢菌素氟胞嘧啶酯化红霉素甲哨唑其他β-内酰胺类林可霉素/喹诺酮类乙胺嘧啶大环内酯类克林霉素磺胺类