机械辅助装置（MAD）在心衰患者中的应用

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1、机械辅助装置（MAD）在心衰患者中的应用武警总医院刘惠亮介入心脏病论坛-2011•济南概述常用机型分类适应症/禁忌症询证医学证据发展方向及临床应用的局限性1812年Legallois首次提出临时和永久心脏支持的理论DeBakey等首次用左心辅助泵应用于手术后严重低心排病人获得成功概述1963年Norman应用TECOⅢ辅助装置应用于等待心脏移植的病人，经循环支持后成功进行了心脏移植手术1975年1969年Cooley植如全人工心作为心脏移植过渡，在此之后，心室辅助技术得到广泛应用1969年第一部分IABP反搏治疗主动脉内球囊反搏泵是一种临时的心脏辅助装置机械性的辅

2、助装置的实用性可以最大限度的避免急性死亡，赢得时间以获得最后的治疗六十年代末期第一次引入到临床实践IAB导管插入到降主动脉，远端位于左锁骨下动脉反搏治疗是许多内科和外科常规手术中的一种已确定的治疗方案.球囊依照心脏循环来定时充放气,以增加心肌氧供给同时减少心肌耗氧量.反搏治疗©DatascopeCorp.左室功能衰竭血管收缩水钠潴留交感系统调节RAS冠脉阻塞缺血收缩力降低血压降低冠脉血流减少缺血BarryWL,etal,Clin.Cardiol.21,72-80[1998]工作原理供给需求MVO2左心室衰竭工作原理需求MVO2冠脉结构舒张压舒张期时间O2成分血红蛋

3、白HBG动脉氧分压PaO2心率后负荷前负荷收缩力心肌氧供需的基本要素供给反搏治疗的基本效果MVO2供给需求球囊充气球囊放气=球囊充气常见适应症PCI后血流动力学支持(20.6%)心源性休克(18.8%)体外循环脱机(16.1%)高风险病人术前辅助(13.0%)顽固不稳定性心绞痛(12.3%)顽固性心功能衰竭(6.5%)AMI后的心脏结构性并发症(5.5%)转用其他心脏辅助装置的过渡措施难治性缺血相关的室性心律失常禁忌症严重的主动脉瓣关闭不全腹动脉或主动脉动脉瘤主动脉-髂动脉严重钙化或外周血管疾病过度肥胖或腹股沟有瘢痕无鞘插入球囊反搏泵的脱机标准临床标准：组织灌注好

4、：尿量>30ml/小时,精神状况改善,四肢温暖,无心衰(无锣音,无S3),无恶性心律失常血液动力学标准心脏指数>2.0L/(min.m2);MAP>70mmHg,已经停止或用少量升压药;心率<110次/minACC/AHA推荐使用主动脉内球囊反搏治疗“Invirtuallyallshock-managementstrategiesinwhichcounterpulsationisusedtoday,itactsasastabilizingdeviceorbridgetofacilitatediagnosticangiographyandrevascularizat

5、ion.”如今在休克的治疗中使用的主动脉内球囊反搏是保证循环稳定相再血管化治疗过渡的重要手段ACC/AHAGuidelines:JACCVol.28,No.51996:1328-428压力传感器反搏泵主动脉反搏导管的置入:最好在有造影条件的情况下置入IAB导管的头端应位于左锁骨下动脉开口以远大约1到2厘米处。如果没有造影条件，将IAB导管的头端放在路易斯角，到脐，再斜向股动脉穿刺部位，测量需置入的长度。[备注：置入后应立即进行X线摄片，以确认球囊导管置入在正确位置。]CorrectIncorrect临床注意事项下肢缺血穿刺部位渗血血小板减少球囊导管不动导致血栓形成

6、球囊破损感染主动脉撕裂第二部分心室辅助装置心室或心肺辅助心脏的康复之桥：损伤心肌“休养生息”趋向康复心脏的移植之桥：为供体等待提供时间心脏的支持之桥：为缺血性心肌病血运重建术提供支持LUNGHEART心室或心肺辅助适用原则重症冠心病的围术期支持心脏移植前的过渡急重症心力衰竭的支持其他心脏病围术期低心排支持心室或心肺辅助心脏辅助装置是将心脏内的一部分血液引流到辅助装置中,并通过VAD提供的机械动力重新注入动脉,从而取代一部分心室的泵血功能。心室辅助装置(Ventricularassistdevices,VADs)降低心脏负荷增加心肌氧供维持组织及器官的灌注心室辅助装

7、置(Ventricularassistdevices,VADs)任何原因导致的致命性的心源性休克大剂量强心药无效单用IABP无法维持循环稳定MechanicalSupportisAppropriate分类非搏动性体外装置：体外膜肺（ECMO）等搏动性体外装置：AbiomedBVS5000等，用于左心辅助、右心辅助或双心辅助搏动性植入装置：Heartmate等非搏动性植入装置：ImpellaLD等临床应用短期过渡支持：AbiomedBVS5000，ECMO，ImpellaLD等；移植前过渡：HeartMateLVAS(IP)气动搏动型泵，不需正规抗凝；Novacor

8、LVAS,