护理安全用药与管理

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1、护理安全用药与管理临床安全用药：1.护士在安全用药中的作用2.临床安全用药的规范3.临床用药中的不安全因素4.临床用药安全防范措施高危药品安全使用：1.高危药品的概念2.高危药品的范围3.高危药品的危害4.安全使用高危药品的做法提纲管药，配药，给药（注射，口服外用患者自用）不良反应的监察医院有众多部门与用药安全相关，但护士是为患者配药，给药的直接操作者，在保证用药安全的工作中担负着特别重大的责任。护理-----实施医疗行为的最前线杜绝用药错误的最后关口护士在安全用药中的作用非常重要2009年卫生部质量万里行活动涉及药品检查部分2010年患

2、者安全安全目标------中国医院协会《2010年患者安全目标》2009年广东省静脉治疗专科十大安全质量目标临床安全用药规范1.科室药品有分类管理，标识清楚，储存能满足临床需求且不过量存放，运输，存放符合相关温湿度要求。2.麻醉药品、一类精神药品专用保险柜或双人双锁管理（日结日清，班班交接）3.高浓度电解质、化疗药物等高危药品及易混淆的药品（包装相似、听似、看似药品、一品多规或多剂型药物的药品）存放有明晰的“警示标识”。4.有处方或用药医嘱在转抄和执行时有严格的核对制度。5.有化疗药物、血管活性药物等特殊药物的使用指引。6.护士熟悉并遵循

3、上述制度和工作流程，并严格执行。7.护士熟悉本科室常用药的观察要点。8.科室有药品、用药不良事件的原因分析和改进措施。9护理部有药品、用药不良事件的质量监控指标数据收集和分析及持续改进措施。2013年度医疗质量整体评估—护理部分（二三级医院）大型输液（液体）管理制度1.申领管理2.存放管理3.使用管理注射针剂管理规定1.定期检查、专人管理、根据科室需要定基数。高危药品管理规定毒麻药品管理补充规定治疗室冰箱内药物管理制度抢救车内药品管理规定口服药管理规定深圳市福田区人民医院病房药品管理临床安全用药的规范规章制度给药途径准确其它选择合适的输液

4、器医嘱处理准确溶媒选用正确给药时间正确有制度用药就安全了吗？规范能自然变成行为吗？现实工作中的不安全因素？临床用药过程中的不安全因素形成医疗安全文化氛围加强学习与培训、不断提高护士临床药理知识规范病房药品的安全管理严格执行用药操作规程增进医务之间沟通交流加强对病人用药知识的健康教育认真观察病人用药后的反应临床用药安全防范措施高危药品概念高危药品范围高危药品危害安全使用高危药物做法高危药品的安全使用高危药品的概念由美国的医疗安全协会（ISMP）在美国内首先提出。1995-1996年间，ISMP对最可能给患者带来伤害的药物进行了一项调查，共有

5、161个医疗机构提交了研究期间发生的严重差错。结果表明，大多数致死或严重伤害的药品差错是由少数特定药物引起的。ISMP将这些若使用不当会对患者造成严重伤害或死亡的药物称为“高危药品”。其特点：出现的差错可能不常见，但一旦发生则后果非常严重。美国医疗安全协会（ISMP）给出定义：高危药品，亦称为高警讯药物，即指若使用不当会对患者造成严重伤害或死亡的药物。一、高危药品的概念我国的高危药品概念的提出北京协和医院药剂科李大魁教授在国内首次引入提出“高危药品”概念但具体定义还不统一，主要是：高危药品是指药理作用显著且迅速、易危害人体的药品。高危药品

6、即药物本身毒性大，不良反应严重，或因使用不当极易发生严重后果甚至危及生命的药物。一、高危药品的概念高危药品的目录不是一成不变的，根据药物所致的不良反应情况做调整2001年美国的医疗安全协会（ISMP）最先确定的前5位的高危药品分别是：1.胰岛素2.安眠药及麻醉剂3.注射用浓氯化钾或磷酸钾4.静脉用抗凝药（肝素）5.高浓度氯化钠注射液（＞09%）2003年：美国医疗安全协会（ISMP）公布了包含19类及14项特定药物的高危药物目录，并逐年更新。二、高危药品的范围1.静脉用肾上腺素能受体激动剂（如：肾上腺素、去氧肾上腺素、去甲肾上腺素）2.静

7、脉用肾上腺素能受体拮抗剂（如：普奈洛尔、美托洛尔、拉贝洛尔）3.麻醉剂全身、吸入或静脉给药（如：二异丙酚，氯胺酮）4.静脉用抗心律失常药5.抗凝血药（如：华法林、低分子肝素、普通肝素）6.心脏停跳液7.化疗药物、注射剂或口服剂8.20%以上浓度葡糖糖注射液.02008年美国医疗安全协会最新修订的高危药品目录9.腹膜透析液或血透析液10.硬膜外或鞘内给药11.口服降糖药12.影响肌收缩力药物，静脉给药（如：地高辛，米力农）13.脂质体型剂（如两性霉素B脂质体）14.中等作用强度镇静剂，静脉给药（咪达唑仑）15.中等作用强度镇静剂，小儿口服（

8、水合氯醛）16.阿片类麻醉剂，静脉，经皮给药或口服（包括溶液剂，即释和缓控释剂型）17.骨骼肌松弛剂（琥珀酰胆碱，罗库溴铵，维库溴胺）18.静脉放射性造影剂19.全肠外营养剂2008年美国医疗