护理用药安全与管理

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1、护理用药安全与管理药剂科临床药学室一、护士在安全用药中的作用管药、配药、给药（注射、口服、外用、患者自用）、不良反应的监察医院有众多部门与用药安全相关，但护士是为患者配药、给药的直接操作者，在保证用药安全的工作中担负着特别重大的责任。护理———实施医疗行为的最前线，杜绝用药错误的最后关口二、临床用药中的不安全因素1.医嘱处理方面因素：Ø医嘱开立后医生未通知护士，护士也未查对，造成执行遗漏Ø医生字迹潦草，书写不规范Ø医嘱开出错误Ø电脑录入错误2.药品保管方面因素：药物保存方法不当或过期高危药品与普通药品未分开放置每班清点流于形

2、式3.药物配置方面因素：无菌观念淡薄、配制时间过早、配制药物的剂量不准确、粉针剂溶解不当、未把好药物的配伍禁忌关4.用药过程中的因素：给药途径不正确、用药时间不合理、给药方法不准确、给药速度不合理、护士对药品作用与副反应缺乏全面了解、护士巡视观察不到位5.药物因素：一药多名、药名相似、制剂多种、外包装相似三、安全用药防范措施1.药疗原则：根据医嘱给药。严格执行查对制度正确实施给药（五准确：时间、剂量、药物浓度、途径、准确的病人）2.形成医疗安全文化氛围（1）加强护士安全意识教育，学习法律知识。（2）加强护士责任心教育，强化护

3、士慎独精神，养成严谨的工作作风。（3）营造一个“非惩罚性”的工作环境，即建立一个保密、方便、不归咎于个人的报告系统，使得医护人员愿意主动上报给药错误、分享经验，并及时采取改进措施。（4）让药师积极参与到临床治疗的过程和决策中，给予更多合理用药的建议。（4）要求护士对工作中发现的一些隐患问题提出讨论，寻求积极有效的解决措施。3.加强学习与培训，不断提高护士临床药理知识（1）掌握临床药物相关知识：药物化学名、商品名、用法、剂量、途径、药理作用、不良反应、配伍禁忌等，熟练掌握各类常用抢救药物的相关知识。（2）参加医务科、药剂科的药

4、物知识讲座。（3）科室建立药物说明书与配伍禁忌表，便于查询。（4）严格执行临床新药首次使用流程。A主班接到新药医嘱转抄到相应治疗单并注明“新药”，并通知治疗班向药房索取新药说明书。B首位执行护士仔细阅读说明书，对说明书中主要不良反应、配伍禁忌用红笔划出，以起到醒目、提示作用。C首位执行护士根据药物说明书核实医嘱是否正确，如有异议及时与医生联系。D首位执行护士负责使用新药，新药续接瓶时要观察茂菲氏滴管两种液体混合后有无变色、混浊，输液过程中主动询问患者用药反应情况。E如新药未能在首位护士当班时使用，对新药的使用注意事项必须与接

5、班者严格交接，确保用药安全。F主班及时将新药说明书夹在晨会提问本内供第二天晨会集中学习，并在护士站白板备注填写：X月X日新药：XX，以提示休息后第一天上班的护士学习新药。G首位护士负责新药相关资料的检索，对有报道发生配伍禁忌的药物及新药说明书中未提及的不良反应及时摘录，与新药说明书装订一起，以供大家学习。4.规范病房药品的安全管理（1）内服、注射、外用、消毒药以及高危药品、麻醉药品应分别分类放置。并按有效期时限的先后顺序存放使用。（2）各类药品的瓶签与药名相符，标签明显、清晰。（3）严格执行清点制度。每天清点量，每周检查药品

6、的质量。对近期失效（有效期在3个月）药物注明失效期。（4）需冷藏的药物如：胰岛素、肝素、疫苗、血制品等放冰箱内（2-8℃）保存。（5）易被光线破坏药物需避光保存。如：Vc、Vk1、氨茶碱、付肾等（6）病房药品管理制度·毒、麻、精神药品管理制度·高危药品：（凡是误用会导致严重不良反应甚至危及生命的药品，如：高浓度电解质制剂、肌肉松弛剂及细胞毒化药品等）·管理要求：专柜放置、标签清晰、班班清点、使用注意事项、主要不良反应及应急处理。Ø5.严格用药操作规程·给药途径准确·注意给药间隔时间，维持血药浓度·注意补液速度必须根据病人的年

7、龄、病情、各种药物的性质调节补液速度。（8）医嘱处理准确·处理医嘱时，应精力集中，发现有疑问时及时与医生沟通。·电脑录入信息时要正确，并且在用药前查对到位。·用药医嘱转抄后应标明执行时间。·整理治疗卡、输液卡、服药卡、护理单后，须经第二人核对后方可使用，并保留原来的底稿，以便查阅。医嘱处理后要及时查对，做到班班查对，每周总核对一次，并在相应的位置签名。（9）防范配伍禁忌·药物配制时要严格执行注射器单用制度；·根据药物性质选择适宜的溶媒，全面了解配伍药物的特性，避免盲目；·不得用一种药物溶解另一种药物或用一个针管同时抽吸两种药

8、液；·两种药物在同一输液中配伍时，应先加浓度较高者，后加浓度较低者，以降低发生反应的速度。·有色的注射用药物应最后加入，以防有细小沉淀时不易被发现。·静脉输液时，既要注意同一瓶液体中药物有无配伍禁忌，也要注意相邻两组液体之间的配伍禁忌，若已知两种药物连续输入时会发生药物反应，应注意避免连续