临床执业医师笔试考前冲刺必背消化系统疾病考点

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1、临床执业医师笔试考前冲刺必背消化系统疾病考点1.溶血无尿红，梗阻无尿原，肝细胞全部无：溶血性黄疸没有尿胆红素，梗阻性黄疸尿胆原阴性，肝细胞性黄疸尿胆红素和尿胆原均是阴性；一、胃食管反流病发病机制：一过性食管下括约肌松弛;药物：钙通道阻滞剂、地西泮；临床表现：烧心反酸，常在餐后1小时发生；反酸的金标准：24小时pH监测；胃食管反流病诊断的金标准：食管内镜；治疗：奥美拉哩；二、食管癌最常见胸中段，最常见病理类型髓质型；最常见淋巴转移；早期特异表现：进食哽嘖（X线：局限性管壁僵硬），屮晚期进行性吞咽困

2、难（X线不规则狭窄和充盈缺损；筛查：食管拉网脱落细胞检查；鉴别诊断：吞咽时有咕吧咕噜声是食管憩室，剧烈呕吐后出血是食管撕裂伤，鸟嘴征是贲门失驰缓症；治疗：70岁以上身体不能耐受食管癌首选放疗，有严重进食困难首选胃造痿;胸中段及胸上段、颈段首选颈上吻合术，胸下段首选弓上吻合术；三、急性胃炎1.发病原因：感染，急性胃炎合并出血：非笛体抗炎药（抑制前列腺素的合成）。2.应激性溃疡：Cushing溃疡：中枢神经系统疾病;Curling溃疡：烧伤引起；3.急诊胃镜检查：一般在出血24小时-48小时进行;胃

3、镜下表现：红白相I'可以红为主为浅表性（花瓣状）；红白相间以白为主为萎缩性（颗粒状）;1.A型胃炎和B型胃炎的鉴别？口诀：“爱看自己的身体，别多问为什么”A型胃炎：内因子抗体和壁细胞抗体，恶性贫血，累及胃体及胃底，自身免疫反应引起，胃酸显著降低；B型胃炎：幽门螺杆菌感染（Hp）引起，累及胃窦部，胃酸正常或偏低;首选治疗：PKI,我国采用7天疗稈，国外一般1-2周；四、消化性溃疡发病原因：胃酸和胃蛋白酶的缺乏1.十二直肠溃疡：十二指肠球部，胃溃疡：胃窦小弯侧；2.腹痛几年：消化性溃疡的诊断3.十二

4、指肠溃疡：饥饿痛，胃溃疡：餐后痛；4.并发症：（1）穿孔（前壁穿孔）1%-5%发生率，联想记忆：古代大钱（有孔）；肝浊音区的缩小和消失，确诊：X线可见膈下游离气体。治疗：8小时内首选胃大切，超过8消失胃修补术。（2）出血：最罕见（后壁最常见），引起上消化道出血的疾病：消化性溃疡（第一位），大出血最常见的原因：食管静脉曲张；（3）癌变：胃溃疡癌变，十二指肠溃疡不癌变。确诊：胃镜活检。（4）瘢痕性幽门梗阻：呕吐隔夜宿食，无胆汁，对闻振水音，绝对手术适应证;诊断金标准:胃镜；年轻人首选胃大切，老年人首

5、选胃空肠吻合术加迷走神经切断术。5.检查方法：侵入性：快速尿素酶试验;非侵入性：C或C尿素呼吸试验，门诊复查的首选;流行病学调查：血清抗幽门螺杆菌测定；6.良性溃疡和恶性溃疡的鉴别：良性溃疡：龛影在轮廓之外，恶性溃疡龛影在轮廓之内；7.特殊类型溃疡：球后溃疡：所有溃疡中最容易出血；1.治疗：奥美拉卩坐(首选)，硫糖铝，枸椽酸钮钾，前列腺素;四联疗法：PPI或胶体祕+两种抗生素，疗程1-2周；胃溃疡6-8周，十二指肠溃疡4-6周；手术治疗：胃大切：毕I氏(胃溃疡首选，胃十二指肠吻合术)，毕II氏(

6、十二指肠首选,胃空肠吻合术)；2.手术并发症：(1)急性输入段梗阻：(亦称急性完全性梗阻)呕吐少量食物；(2)慢性输入段梗阻：(亦称慢性不完全性梗阻)呕吐大量胆汁；(3)输出段梗阻：呕吐物既有食物又有胆汁；(4)吻合口梗阻：呕吐物只有食物无胆汁；(5)倾倒综合征：早期多在进食30分钟内发生，循环血容量骤减所致;晚期餐后2-4小时,低血糖引起；(6)营养性并发症：缺铁贫由于胃酸缺乏，巨幼贫由于内因子缺乏；(7)残胃癌：良性病变手术后再复发，5年；五、胃癌：男性第一位，女性第一位宫颈癌1.发病原因：

7、幽门螺杆菌，我国感染率60%;2.小胃癌:〈10mm微小胃癌:<5mm3.转移途径：淋巴转移最常见，左锁骨上淋巴结;种植转移：库肯伯格瘤，种植在卵巢；4.胃淋巴引流：胃小弯上部淋巴液：腹腔胃小弯下部淋巴液：幽门上胃大弯右侧淋巴液：幽门下胃大弯上部淋巴液：胰脾5.临床表现：疼痛和体重减轻;6.确诊：胃镜活检1.手术：距离贲门部幽门部十二指肠近部3cm,距离胃壁5cm,切除淋巴网6cm;六、肝硕化1•假小叶：确诊肝穿刺；1.发病原因：国外酒精中毒，我国乙肝病毒性肝炎；2.早期肝脏体积增大，晚期体积缩

8、小；3.临床表现：最典型表现门静脉高压征（脾大、腹水、侧支循环形成），肝硬化腹水漏出液，腹膜炎渗出液，肝硬化合并腹膜炎渗漏之间；食管胃底静脉曲张形成：肝硬化最特异表现；腹水是肝硬化失代偿期最突出的表现；腹壁静脉曲张水母头状改变；肝功能减退表现：出血倾向和贫血，雌激素灭活，凝血因子减少（II、VII、IX、X）;4.并发症：（1）上消化道出血：最常见；（2）肝性脑病:最常见；（3）肝肺综合征：肝硕化患者出现动脉血氧下降;首选高压氧治疗，最佳治疗肝移植；5.辅助检查：（1）反映肝脏纤维化指标：血清I