肝硬化上消化道大出血教学查房appt课件

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1、2013年7月护理实习生教学查房上消化道大出血九病区贺春燕查房内容简要病史汇报PPT授课，疾病相关知识介绍DV赏析，提问与讨论查房目标1.掌握上消化道大出血的定义、临床表现和急救流程2.掌握输血规范（四查十对）3.熟悉上消化道大出血的病因、实验室检查4.了解三腔二囊管的护理5.学会制定首优护理诊断6.通过提问与DV播放+讨论的形式，提高护生参与教学查房的积极性简要病史个案对象：九病区21床***住院号******诊断：食管胃底静脉曲张破裂大出血失血性休克酒精性肝硬化失代偿期重度贫血患者，女，62岁，农民。患者1年余前在我院诊断为“酒精性肝硬化失代偿期，门脉

2、高压，脾大，脾亢，三系减少，腹水”，曾多次在我院内科住院治疗。7月8日患者进食后出现呕血，呈鲜红色血液，共三次，量约300ml，伴头晕黑曚，无晕厥，来我院急诊，查血常规：HGB：64g/L，予洛赛克静滴，善宁皮下注射，大量补液及输血治疗（在急诊室共输入红细胞7.5U，血浆1220ml）。期间患者多次出现神志不清、休克，共解鲜红色血便约2000ml。7月9日晨6点复查血常规：HGB：42g/lL，急诊拟“上消化道出血”收住病房。入院查体：T：36.7℃（腋温），P：99次/分，R：20次/分，BP：76/42mmHg，休克指数：1.3。神志清，精神极软，重度

3、贫血貌，颜面高度水肿，腹膨隆明显，全腹无压痛及反跳痛，移动性浊音阳性，肠鸣音减弱，双下肢中度凹陷性水肿。入院后予平卧，吸氧，保暖，床边心电监护，开通四路静脉通路，予内科一级护理，禁食，予洛赛克抑酸护胃、巴曲亭止血、益谱柠联合特利加压素减轻门脉压力、备血、补液支持等治疗。查急诊血常规、电解质，提示：HGB：21g/L，Ca：1.47mmol/L。继续输注红细胞4U，同时予补钙治疗。下午2点T：37.5℃（腋温），HR:93次/分，BP：97/62mmHg，加用抗生素治疗。7月10日血化验提示：HGB：68g/L，Ca:1.82mmo/L,BUN：10.48m

4、mol/L。患者精神状态较前好转，能配合治疗，现HR70次/分左右，BP100/60mm/Hg左右，入科后无呕吐，解黑色稀水便2次约300ml，日均尿量约1200ml，肠鸣音3~4次/分，水肿较前消退。7月11日改冷流质饮食。目前患者仍在进一步治疗中......患者既往体质可，否认食物药物过敏史。出生于本地，小学文化，饮白酒1.5两/天，已30余年，无吸烟嗜好及不良卫生习惯，家庭和睦。23岁结婚，平素月经规律，育有1女，女儿及配偶均体健。P1：何谓休克指数？休克指数=脉搏/收缩压，用于初略估计失血量及休克程度的分级=0.5正常=1.0轻度休克，失血量约20

5、~30%>1.0休克>1.5严重休克，失血30~50%>2.0重度休克，失血>50%定义什么是上消化道出血？什么是上消化道大出血？概念上消化道出血:屈氏（Treitz）韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠或肝胆胰等引起的出血，胃空肠吻合术后的空肠病变出血亦属此范围。上消化道大出血:一般是指在数小时内失血量超过1000ml或循环血量的20%。生理解剖图病因一：食管疾病和损伤：反流性食管炎、强酸强碱引起的损伤二：胃、十二指肠疾病：消化性溃疡、胃癌等三：肝、胆道疾病：肝硬化门脉高压、胆管结石或癌症术后出血。四：胰腺疾病：胰腺癌或胰腺炎并发脓肿破溃引起的出血五

6、：全身性疾病：再障、过敏性紫癜、DIC等等常见病因：消化性溃疡、急性糜烂出血性胃炎、食管胃底静脉曲张破裂和胃癌食管静脉曲张破裂出血食管溃疡十二指肠降部溃疡出血急性糜烂性胃炎呕血与咯血的区别（？）临床表现呕血、黑便失血性周围循环衰竭氮质血症发热血象1、呕血、黑便2、失血性周围循环衰竭3、氮质血症4、发热5、血像1、是上消化道出血的特征性表现2、均有黑粪，但不一定有呕血。取决于出血部位、出血量及速度3、呕血多为咖啡色或棕褐色，量大时可为鲜红色或伴血凝块P1：产生黑便的原因？P2:出血量又如何估计？血红蛋白的铁硫化亚铁呕吐物呈咖啡色的原因胃酸血红蛋白的铁正铁血红

7、素产生黑便或柏油样便的原因肠内硫化物出血量的估计大便隐血试验（+）出血量>5~10ml黑便或柏油样便出血量>50~100ml出现呕血出血量>250~300ml一次出血量<400ml,可不引起全身症状>400～500ml可出现头晕、心悸、乏力等症状短期出血>1000ml，可出现周围循环衰竭表现，严重者引起失血性休克1、呕血、黑便2、失血性周围循环衰竭3、氮质血症4、发热5、血像1、是上消化道大出血最重要的临床表现2、程度随出血量多少而异3、表现：头晕、心悸、乏力、出汗、口渴、晕厥、脉搏细速、血压下降，收缩压在80mmHg以下，严重者呈休克状态1、呕血、黑便2

8、、失血性周围循环衰竭3、氮质血症4、发热5、血像1、出血后数小时血