上消化道大出血护理查房课件

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1、上消化道大出血护理查房1、病例简介2、护理诊断及护理措施3、疾病相关知识4、护理新进展课程安排病史简介潘升龙男61岁上消化道大出血2014-02-2722:20入院，来时T:36.2℃，P：114次/分，R：26次/分，Bp：103/75mmHg,Sp02：95%,系“突发呕血，便血约一日”急诊入院即刻予吸氧5l/min,心电监护，由外院带入三组静脉通道，分别予5%Gs500ml、5%Gs250ml+多巴胺200mg、5%Gs250ml+垂体后叶素8u静滴患者于2012年曾发生过消化道出血，在当地医院保守治疗，

2、出血停止后予胃镜检查提示胃粘膜损伤2013年10月再次出血，在当地医院对症治疗后缓解，复查肝功能基本正常一天前突发呕血，解黑便伴头晕、心慌，今日再次呕血，量约1000ml。来时患者意识清楚，面色苍白，全身黄染。急查B超示：肝脏符合肝功能受损声像图，胆囊壁增厚。23:05患者P：118次/分，R：26次/分，Bp：85/54mmHg,Sp02：98%,评估患者病情，联系ICU，于23:07在医护人员陪同下携氧气筒（氧气流量5l/min)、三组静脉通道转入ICU进一步治疗。主要护理诊断和问题体液不足：与呕血，黑便引

3、起体液丢失过多，液体摄入不足有关活动无耐力：与失血性周围循环衰竭有关潜在并发症：窒息排便异常：与上消化道出血有关焦虑：与环境陌生，健康受到威胁，担心疾病后果有关知识缺乏缺乏有关引起上消化道出血的疾病及其防治的知识体液不足迅速建立静脉通路，遵医嘱快速补充液体，立即配血，做好输血准备。体位与保持呼吸道通畅：平卧位下肢抬高，呕吐时头偏向一侧，给予吸氧饮食护理：急性出血期应禁食，待出血停止后进食营养丰富易消化的半流质、软食，少量多餐监测呼吸、心率、血压情况。加强观察头晕，心悸，四肢厥冷，出汗，晕厥等失血性周围循环衰竭症

4、状。严密观察病人神志变化，皮肤和甲床的色泽，肢体是否温暖和周围静脉尤其是颈静脉充盈情况。准确记录每天出入量和呕血、黑便情况，估计病人出血量观察病人有无活动性出血或再次出血的迹象活动无耐力：与失血性周围循环衰竭有关提供安静舒适的环境，注意保暖。协助病人日常基本生活，如进食、口腔清洁、皮肤清洁、排泄等。绝对卧床休息至出血停止，保持充足的睡眠和休息。定时帮助和督促患者翻身，防止压疮的发生出血停止后适当室内活动，与患者制定活动计划，循序渐进潜在并发症：窒息加强观察生命体征和呕吐境况。持身心两方面的休息，减少交流时间。指

5、导病人在呕血时，采取侧卧位或仰卧位脸侧向一边，使呕吐物易于呕出，防止窒息。病人大量出血时，应及时通知医生。床边准备抢救器械，如负压吸引，气管切开包等。排便异常：与上消化道出血有关。禁食，无呕吐或无明显活动性出血时，给予清淡而无刺激性的冷流质。出血停止后改半流质，逐渐过渡到正常饮食协助病人做好肛门皮肤护理，保持清洁，干燥。指导家属和病人学会观察排泄物的性质、次数。密切观察继续出血情况和再出血情况。防止病人出血停止或因数天无排便而滥用泻药。健康指导：应帮助病人和家属掌握有关疾病的病因、诱因、预防、治疗和护理知识，以

6、减少再出血的危险。注意饮食卫生和饮食规律生活起居要有规律病人及家属应学会早期识别出血征象及应急措施疾病概述基本概念：上消化道出血(uppergastrointestinalhemorrrhage)是指Treitz韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、胰、胆道病变引起的出血，以及胃空肠吻合术后的空肠病变出血亦属于这一范畴上消化道大量出血是指在数小时内失血量超出1000ml或循环血容量的20%，其临床主要表现为呕血和（或）黑便，往往伴有血容量减少引起的急性周围循环衰竭，严重者导致失血性休克而危及病人生命。是常见

7、的临床急症，病死率高达8-13.7%。病因：1、胃十二指肠溃疡2、急性糜烂出血性胃炎3、门脉高压症致食管胃底静脉曲张破裂4、胃癌5、其他原因：胆道出血、贲门黏膜撕裂综合征、食管肿瘤、食管溃疡、胰腺疾病及全身疾病如血液病、血管性疾病、尿毒症引起的消化道出血，等等。临床表现：1、呕血、黑便2、失血性周围循环衰竭3、氮质血症4、发热5、血象1、是上消化道出血的特征性表现2、均有黑粪，但不一定有呕血。取决于出血部位、量及速度3、呕血多为咖啡色或棕褐色，量大可为鲜红色或伴血凝块4、需与下消化道出血及其他原因引起的黑便相鉴

8、别临床表现：1、呕血、黑便2、失血性周围循环衰竭3、氮质血症4、发热5、血象1、是上消化道大出血最重要的临床表现2、程度随出血量多少而异3、表现：头晕、心悸、乏力、出汗、口渴、晕厥、脉搏细速、血压下降，收缩压在80mmHg以下，严重者呈休克状态4、老年人死亡率高临床表现：1、呕血、黑便2、失血性周围循环衰竭3、氮质血症4、发热5、血象1、可分肠源性、肾前性、肾性氮质血症2、出血后数小时