上消化道大出血护理查房记录

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1、上消化道大出血护理查房记录时间：2012年7月19日地点：内二科病房主持人：罗亚琴内容：上消化道大出血的护理患者：杨序金男性34岁住院号：参加人员：查房目的及要求：通过本次查房让护理人员掌握上消化道大出血护理的理论知识。能够给患者施行全面的健康教育。落实各项护理措施，预防并发症的发生。管床护士熊仕杰报告病史：患者杨序金、男性，34岁，因“解黑便1天，呕吐2次”于2012年7月17日11:57入院。入院时神清，神萎，背入病房。诉全身乏力，呕血2次，为咖啡色，量约100ml，查体：T36.2℃、P126次/分、R24次/分、BP75/50mmHg。面色、口唇及甲床苍白。辅查血Rt示：RBC2.

2、62×1012/L，HGB59g/L,HCT19.3％.入院后遵医嘱给予持续吸氧，心电监测及血氧饱和度监测；止血、扩溶、护胃、预防感染等对症治疗，静脉输入同型同细胞悬液4u。经以上对症处理后患者病情平稳，无头昏、头痛，无呕血及黑便，仍感乏力，血压平稳，但仍在较低水平。现复查血Rt示：RBC2.62×1012/L，HGB61g/L,HCT19.7％。罗亚琴护士长提问：1、上消化道大出血的观察要点及护理措施？2、怎么估计出血量？3、体位与休息？4、饮食指导有哪些？5、如何判断出血是否停止？管床护士熊仕杰：严密观察病情。①应每半小时至2小时测量并记录血压、脉搏、呼吸及每小时尿量。②观察并记录呕血

3、及黑便的性质及量。③肢体的冷暖、皮肤与甲床的色泽以及神志变化和乏力情况。④周围静脉，特别是颈静脉充盈情况。⑤定期复查红细胞计数、血红蛋白、血细胞比容及血尿素氮等。⑥必要时进行中心静脉压测定及心电监护。护理组长刘美玲：根据呕血与黑便估计出血量。大便潜血实验阳性，提示每日出血量在5ml以上;出现成形黑便者，出血量在60ml左右；出现柏油样便者，出血量在100ml以上；胃内积血250ml以上可出现呕血。陈莉护士：轻者可下床排尿排便，重者须绝对卧床休息。患者取舒适体位，呕血时头偏向一侧，防窒息。休克者，取平卧位并抬高下肢，保持呼吸道通畅。李鑫护士：大出血期间暂禁饮食，呕血停止后给予冷流食。禁食含粗

4、纤维多的蔬菜、刺激性食物和饮料。活动性出血停止后要逐渐改变饮食的质和量。禁烟酒。李元琴护师：下列迹象提示活动性出血：①反复呕血或黑便次数增多，粪质稀薄，甚至呕血转为鲜红色，粪便呈鲜红色，伴有肠鸣音亢进。②补充血容量后周围循环衰竭的表现未见缓解，或一度好转后又恶化。③经快速输液、输血，中心静脉压仍有波动，或稍见稳定后又下降。④红细胞、红细胞比容及血红蛋白继续下降，网织红细胞持续增高。⑤无脱水或肾功能不全的证据，而尿素氮持续或再次升高。如果呕血停止，大便由黑转黄则提示出血停止。罗亚琴护士长强调补充：上消化道大出血一般指在数小时内失血量超过1000ml或循环血量的20％.病因多为消化性溃疡。其症

5、状、体征有：①呕血与黑便上消化道出血患者可有黑便，但不一定有呕血。②失血性周围循环衰竭③氮质血症④发热一般在24小时内发热，体温不超过38.5℃，可持续3-5天，随后自行消失。⑤肝功能衰竭，可诱发或加重腹水和肝性脑病。该病人经过我没正确的治疗和护理现病情平稳，今日复查血常规示，HGB61g/L。针对该患者强调一下几点：1、密观生命体征及大便的颜色性状及量的变化。2、密观贫血情况及其伴随症状，如头晕、乏力情况。3、遵医嘱记24小时尿量。4、技术补充血容量，在止血的同时预防感染。5、坚强基础护理和生活护理，口腔护理每日2次。保持床单位整洁，皮肤清洁干燥。做到“三短，四无”即头发短、胡须短、指甲

6、短；无褥疮、无烫伤、无坠床、无交叉感染。1、加强安全护理，须有家属陪伴，防止因血压过低引起跌伤。2、及时给予正确的饮食指导。3、加强心理护理及健康宣教。