急救护理学第二章院前急救

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1、学习目标1.掌握院前急救的原则及院前急救的护理要点。2.熟悉院前急救的任务。3.了解院前急救的特点及组织形式。第一节概述一、院前急救的定义院前急救（prehospitalemergencymedicalcare）是急、重、危伤病员进入医院之前的现场救护、转运及途中救护的总称。第一节概述二、院前急救的特点（一）社会性强（二）随机性强（三）时间紧急（四）流动性大（五）急救环境条件差（六）病种复杂多样（七）以对症治疗为主第一节概述三、院前急救的任务（一）平时负责对呼救伤病员的院前急救（二）灾害或突发事件

2、的医疗救援（三）特殊任务时救护值班（四）通讯网络中心的枢纽任务（五）急救知识的普及教育第一节概述四、院前急救的原则（一）先排险后施救（二）先复苏后固定（三）先止血后包扎（四）先重伤后轻伤（五）先救治后运送（六）急救与呼救并重（七）运送与医护一致性第一节概述【知识衔接】１．历次战争伤员运送时间与死亡情况如表2-1所示2.急救时间的标准根据大量急救实践，急救者越接近伤病员，受伤后急救时间越会缩短，伤病员的存活率就越高。最佳急救期：伤后12小时内；较佳急救期：伤后24小时内；延期急救期：伤后24小时以后

3、。运送时间（小时）死亡率（%）第一次世界大战188.0第二次世界大战4～64.5朝鲜战争22.5越南战争22.0表2-1历次战争伤员运送时间与死亡情况第一节概述五、院前急救的组织形式及设置（一）主要组织形式1.综合自主型（北京模式）2.急救指挥中心型（上海模式）3.依附医院型（重庆模式）4.附属消防型（香港模式）第一节概述五、院前急救的组织形式及设置（二）急救中心的设置1.地点2.建筑设施及规模3.数量4.设备的配备第二节院前急救护理一、病情评估急危重伤病员情况多种多样，难以制定统一的评估程序，但

4、评估的共同目的是要迅速找出主要矛盾，也就是在短时间内可危及伤病员生命的问题。为了便于记忆，建议使用ABCDE的程序，当然这些评估几乎是同时进行的。（一）A(airway,气道)（二）B(breath,呼吸)（三）C(circulation,循环)（四）D(decision,决定)（五）E(examination,检查)第二节院前急救护理二、紧急呼救（一）救护启动图2-2现场救护的“生命链”第二节院前急救护理三、病情分类（一）伤病员现场分类的要求1.边抢救边分类2.指定专人承担3.分类依次进行4.分

5、类应快速、准确、无误分类第二节院前急救护理三、病情分类（二）按照伤病员的病情轻重分类1.重度－I类－红色2.中度－II类－黄色3.轻度－III类－绿色4.死亡－IV类－黑色第二节院前急救护理三、病情分类（三）处理原则Ⅰ类伤病员迅速就地进行抢救；Ⅱ类伤病员进行必要的检查和处理后及时转运；Ⅲ类伤病员待重危伤病员处理后再安排转运，但需要随时观察病情；Ⅳ类伤病员放置在适当的位置，复核后再安排处理；对污染伤病员及时隔离。第二节院前急救护理四、救护措施（一）体位（二）呼吸（三）循环（四）脑复苏（五）各种意外、

6、创伤的现场救护（六）心理护理第二节院前急救护理五、转运及途中监护（一）一般伤病员取平卧位；恶心、呕吐者取侧卧位；昏迷者取平卧位，头偏向一侧，以防止窒息；颅脑损伤者应垫高头部，并用沙袋固定头部以减少震动和损伤，以利于降低颅内压；胸部损伤呼吸困难者可用被褥垫高成半坐卧位，以利于呼吸；下肢损伤和术后伤病员将肢体抬高15°～30°，以减轻肢体肿胀和术后出血。（二）密切监测伤病员的病情变化，配合医师紧急抢救。在院前急救中医师只下达口头医嘱，护士必须执行“三清一核对”的用药原则：听清、问清、看清药物的名称、浓

7、度、剂量，并与医师核对，避免用错药物。用过的空安瓿暂时保留，以便核对，切忌发生差错事故。第二节院前急救护理五、转运及途中监护（三）应用监护仪对伤员进行持续心电监护时，应注意心电波形的变化，各心电波间隔是否相等，频率多少，有无期前收缩，是否存在心肌供血不足或严重心律失常等。护士对常见的心律失常要有识别能力，并及时报告医生。对特殊病例，必要时，使用遥测心电监护装置，向接受医院求救。（四）对机械通气的伤病员，护士应注意插管位置的固定，高空转运时，气管插管的气囊内气量要较地面少，防高空低压使气囊膨胀导致气

8、管粘膜缺血、坏死；给氧过程中，护士要密切监测呼吸各项指标的变化，如频率、节律、深度等，检查唇、甲床及其其他部位的末梢循环是否良好，并及时记录、及时报告医师。第二节院前急救护理五、转运及途中监护（五）转运带有输液管、气管插管及其他引流管的伤病员时，护士应保持各管道的通畅，防止脱出、移位、扭曲、受压和阻塞等。特别是有效的静脉通道，它是对重症伤员进行高级生命支持急救的主要护理措施，在转运途中，要避免穿刺针头位置移动，以免造成外渗。（六）其他对使用止血带的伤病员，要特别注意定时松懈（30～