院前急救与急救护理

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1、院前救护与急救护理韩刚院前急救北京大学深圳医院急诊科2011.03.10三、院前急救护理工作要点（一）护理体检要求：1、尽量不移动病人。2、注意“三清”。听清——病人或陪伴者的主诉；问清——与发病或创伤有关的细节；看清——与主诉相符合的症状和体征及局部表现；（二）急救护理1.体位的安置平卧位头偏向一侧或屈膝侧卧位。优点：使伤病员最大程度地放松。保持呼吸道通畅，防止误吸发生。安全。若疑有颈椎或脊柱、骨盆骨折者则宜平卧于硬担架床上。2.建立有效的静脉通路选用静脉留置针，即保证液体快速通畅，又可以防止伤病员在

2、躁动、改变体位和转运中针头滑脱。对抢救创伤出血、休克等危重伤员十分有利。3.防差错事故院前急救工作紧张，医生只下达口头医嘱，护士必须执行“三清一核对”，即：听清、问清、看清，并与医生核对药物名称、剂量、浓度、用法，注意药物配伍禁忌，严防差错事故发生。用过的安瓿应暂时保留，以便核查。4.学会脱去伤员衣服的技巧（1）脱上衣法：解开衣扣，将衣服尽量向肩部方向推，背部衣服向上平拉。伤员有一侧上肢受伤，脱去衣袖时，应先健侧后患侧，如伤员生命垂危，情况紧急或肢体开放损伤，或伤员穿有套头式衣服较难脱去时，可直接使用剪刀

3、剪开衣服，为急救争取时间。（2）脱长裤法：伤员呈平卧位，解开腰带及扣，从腰部将长裤推至髋下，保持双下肢平直，不可随意抬高或屈曲，将长裤平拉下脱出。如确知伤员无下肢骨折，可以屈曲，小腿抬高，拉下长裤。（3）脱鞋袜法：托起并固定住踝部，以减少震动，解开鞋带，向下再向前顺脚方向脱下鞋袜。（4）脱除头盔法：如伤员有头部创伤，且因头盔而妨碍呼吸时，应及时去除头盔。但对于疑有颈椎创伤者应十分慎重，必要时与医生合作处理。如伤员无颅脑外伤且呼吸良好，去除头盔较为困难时，可不必去除。去除头盔方法是：用力将头盔的边向外侧扳开

4、，解除夹头的压力，再将头盔向后上方托起，即可去除。整个动作应稳妥，不要有粗暴动作，以免加重伤情。中医传统急救方法在急救过程中，还可以采用所谓的“急救五招”，即切人中、抓肩井、抓腋下、切合谷及温开水，对于休克、昏迷、眩晕、虚弱的患者十分实用有效。若能配合十宣穴微刺出血，效果更佳切人中人中位于鼻下口上中央陷处，用拇指指甲重切，有直接兴奋中枢神经之效，即有回阳救脱之效。一切昏厥，都应善用此穴。抓肩井肩井位于肩头与第七颈椎之中点，重抓肩井，可以快速提振精神，达到急救的效果。夏天闷热中枢，最宜重抓肩井。抓腋下腋下大

5、筋，前为肺经，后为心经，心肺功能衰竭，重抓之，可以提气提神，强心补气，缓和心肺衰竭之势。切合谷合谷位于拇指与中指连线之后，是全身免疫系统最强功效的穴道，强刺激下，效果甚大。温开水疏气润喉，回阳救逆，是提升元阳之气的最简便方法，若以姜汤代之更佳。十宣穴微刺出血作用：即时降低体温。常用於中风、中暑出现昏迷时的急救。位置：位于十个手指尖端的正中，左右手共十个穴。若不明十宣穴亦无妨，只需在十指尖刺破出血即可。工具以现场即时可用者为第一选择。四、院前急救护理技术一、止血适应证凡是出血的伤口均需止血。1、根据出血性质

6、分类：动脉出血：血液呈喷射状，速度快。静脉出血：血液呈暗红色，流出速度较慢。毛细血管出血：整个创面渗血。不易找到出血点。实质脏器破裂出血：出血量大。2、根据出血部位分类外出血：从外伤的伤口流出，易发现。内出血：只能根据临床表现和体征来诊断。2.用物现场抢救：消毒敷料、绷带，甚至干净的毛巾、布带等进行加压包扎止血。充气止血带、橡皮止血带。不可用绳索、电线或铁丝等物代替。3．止血方法(1)加压包扎止血法(2)指压止血法(3)填塞止血法(4)强屈关节止血法(5)止血带止血法(1)加压包扎止血法:适用于中、小静脉

7、或毛细血管出血。方法：先将无菌敷料覆盖在伤口上，再用绷带或三角巾以适当压力包扎，其松紧度以能达到止血目的为宜，必要时可将手掌放在敷料上均匀加压，一般20分钟后即可止血。(2)指压止血法:适用：动脉位置浅表且靠近骨骼处的出血。如头、面、颈部和四肢的外出血。方法：用拇指压住出血血管（近心端）的表浅动脉，用力将动脉压向深部的骨上，阻断血液流通。是一种临时止血措施，在指压止血的同时必须做好进一步处理的准备，采取止血带、加压包扎等方法止血。1)头顶部出血：压迫颞浅动脉。搏动点位置——同侧耳屏前方颧弓根部(P25图2

8、-8)。2)颜面部出血：压迫面动脉。搏动点位置——同侧下颌骨下缘、咬肌前缘(图2-9)。若伤在颊部、唇部，可将拇指伸入伤病员口内，其余4指紧贴面颊外部，内外用力，压迫伤口下缘之动脉。3)头后部出血——压迫同侧枕动脉。搏动点位置——耳后乳突下稍往后。4)颈部、面深部、头皮部出血——压迫颈总动脉。搏动点位置——同侧气管外侧与胸锁乳突肌前缘中点之间(图2-10)。绝对禁止同时压迫双侧颈总动脉，以防严重脑缺血。5)肩部、腋部、上臂出血