第二章 院前急救

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1、第二章院前急救与护理急救护理技术第一节院前急救概述院前急救：指对急危重症和（或）创伤病人在进入医院前进行的医疗救护广义上目击者或医护人员在伤病现场对病人进行的必要的初步救护，以维持其基本生命体征，减轻病人痛苦的医护行为狭义上专业的急诊急救医务人员为病人提供的现场急救、分诊转运、途中监护等紧急救护服务院前急救目的1.维持生命（最根本）2.防止伤势和病情恶化3.促进康复院前急救重要性1.最大限度地减少了病人的“无治疗期”2.为挽救病人生命赢得宝贵的抢救时机3.为后续院内救治打下良好基础4.提高病人抢救成功率，减少伤残率和死亡率院前急救的特点1.紧急性2.随机

2、性3.复杂性4.艰难性5.社会性和协调性院前急救的原则先排险后施救先救命后运送先重伤后轻伤先固定后搬运急救与呼救并重搬运与医护的一致性12345院前急救质量评价院前急救质量院前急救效果急救反应时间、急救设备、急救人员能力和急救技术水平、院前急救系统管理院前急救时间1.急救反应时间(国标目标5～10min)2.现场抢救时间：急救人员到达时间3.转运时间：现场到医院的时间知识窗急救白金10分钟在紧急情况下，从紧急事件发生到最初的10分钟左右是急救或处置的关键时间，在此段时间内进行急救处理可以大大缩短抢救时间和（或）提高抢救成功率，这一时间段叫做“急救白金10

3、分钟”（emergencyplatinum10minutes，EP10M）第二节院前急救护理工作情景导入现场评估与紧急呼救现场评估1.环境及病因评估立即脱离危险环境病情评估判断意识观察瞳孔病情评估判断呼吸触摸脉搏现场评估与紧急呼救紧急呼救1.快速启动EMSS现场评估与紧急呼救2.电话呼救时说明的内容1.身份、电话号码2.地点、周围明显地标3.最危急的病情或受伤状况4.呼救人有效电话号码及姓名多位伤病员：伤害性质、发生原因、受伤人数及严重程度120知识窗急救呼救电话各国急救电话：美国为“911”、法国为“15”日本“119”、我国“120”中国红十字会系统

4、建立了“999”我国香港地区急救电话也为“999”检伤分类原则：必须遵循检伤、分类、抢救同时并举的原则检伤人员要求：应具有丰富的急救工作经验和较强的组织能力，以保证检伤分类过程快速、准确、无误，分检时间控制在1～2分钟检伤分类检伤1.快速完成危重病情评估后，根据实际情况，进一步对病人进行全身系统或有针对性的伤病情检查2.体检时尽量不要移动病人，随时处理危急病情头部颈部胸部脊柱腹部骨盆四肢伤病员分类轻度中度重度死亡伤、病情较轻，病人意识清楚，能配合检查血压、脉搏、呼吸等生命体征正常如一般挫伤、擦伤介于轻伤与重伤之间，病人短时间内无生命危险如骨折、关节脱位等

5、此类伤病员随时有生命危险，需立即抢救如心室颤动、大出血、窒息、严重中毒、休克等病人意识丧失、颈动脉搏动消失、呼吸停止、瞳孔散大病人伤情标记卡现场救护体位安置现场救护特殊体位咯血？心衰？蛇咬伤？腹部外伤？现场救护安全去除或松解病人衣物脱上衣法脱长裤法脱鞋袜法1.解开衣扣，将衣服向肩部方向推，背部衣服向上平拉。2.提起一侧手臂，使其屈曲，将肘关节、前臂及手从腋窝位拉出。3.将衣服从颈后平推至对侧，拉起衣袖，从另一侧上臂脱出。病人平卧，解开腰带及裤扣，从腹部将长裤推至髋下，保持双下肢平直，不可随意抬高或屈曲，将长裤平拉脱去应托起并固定踝部，向下、向前顺脚型方向

6、脱去鞋袜现场救护迅速建立有效的静脉通路维持呼吸功能维持循环功能紧急对症处理紧急对症处理对急性哮喘发作病人给予紧急止喘对颅内压升高病人给予积极降颅压对抽搐惊厥病人给予镇静抗惊厥处理创伤病人给予紧急止血、包扎、固定现场救护失血性休克：可紧急应用抗休克裤抗休克裤的应用抗休克裤（anti-shocktrousers，AST）是利用充气加压原理研制成的裤状止血固定器材。穿着抗休克裤能有效降低受压部位血管内的压力梯度，使伤口面积变小，出血量减少，对抗休克、骨折固定有一定的作用。是通过对中空气囊充气，使外加压力作用于腹部及下肢血管，达到止血和骨折固定的目的现场救护主要

7、适应证1.腹部或腹部以下的活动性出血2.骨盆骨折或双下肢骨折，急需固定或已伴有持续出血而出现低血压者3.动脉收缩压＜80mmHg的病人4.低血容量性休克5.神经源性休克和过敏性休克现场救护对脊柱外伤尤其是疑有颈椎外伤的病人在现场紧急情况下可进行“手锁固定”头胸锁头锁头肩锁双肩锁胸背锁头背锁搬运与转送搬运搬运与转送搬运与转送转送与途中监护诺亚方舟转运途中的注意事项根据不同的运输工具和伤、病情并且安置合适的体位，一般采取平卧位，恶心呕吐病人采取侧卧位运送前评估道路状况，行驶过程中保持平稳，注意防止颠簸，以免加重病情或发生坠落密切观察病人的病情变化，一旦出现紧

8、急情况，立即进行急救处理转运途中的注意事项转运途中加强生命支持，做好输液、吸氧、