忧郁自杀防治之二级预防转介流程与网络资源

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1、憂鬱自殺防治之二級預防轉介流程與網絡資源台中教育大學諮商與應用心理學系潘素卿教育部推動校園學生憂鬱與自我傷害三級預防工作計畫(生命互愛-愛自己愛別人)(草案）95.08.31教育部(訓育委員會)（一）各級學校應擬定學生憂鬱與自傷防治計畫，據以執行並定期檢討修正。（二）學校執行初級預防、二級預防、三級預防工作如下：初級預防：1.目標：增進學生心理健康，免於憂鬱自傷。2.策略：增加保護因子，降低危險因子。3.行動方案：(1)各級學校訂定學生憂鬱與自我傷害防治計畫；各教育主管機關定期實施督導。(2)各校建立校園危機應變機制，設立24小時通報求助專線，訂定自殺事件危機應變處理

2、作業流程，並定期進行演練。(3)各校校長主導整合校內資源，強化各處室合作機制。二級預防：1.目標：早期發現、早期介入，減少憂鬱自傷發生或嚴重化之可能性。2.策略：篩選高危險群，即時介入(輔導、治療)。3.行動方案：n高關懷群篩選：每學期(含開學新生入學)定期進行問卷篩選，篩檢「疑似憂鬱症」、「曾經自殺企圖或已有自殺計畫者」及「憂鬱性妄想或幻聽者」；國中小部分則配合內政部強化篩檢高風險家庭。n全員篩檢：提升導師、教官、同儕、教職員、家長之憂鬱辨識能力，以協助觀察篩檢。n建立高關懷群檔案，定期進行追蹤與介入輔導；必要時，並進行危機處置。三級預防：1.目標：預防自殺未遂者與

3、自殺身亡的周遭朋友或親友模仿自殺。2.策略：建立自殺與自殺企圖之危機處理與善後處置標準作業流程。3.行動方案：自殺未遂：—建立個案之危機處置標準作業流程，對校內之公開說明與教育輔導(降低自殺模仿效應)，並注意其他高關懷群是否受影響；安排個案由心理師進行後續心理治療，以預防再自殺；家長聯繫與預防再自殺教育。n自殺身亡：—建立處置作業流程，含對媒體之說明、對校內相關單位之公開說明與教育輔導(降低自殺模仿效應)、家長聯繫協助及哀傷輔導。n通報轉介：—依行政院衛生署函頒「自殺防治通報轉介作業流程」(含「衛生署自殺防治通報轉介流程圖」、「自殺暨高危險群個案通報單」及「自殺個案轉

4、介回復表」)進行自殺防治通報轉介。一級預防——教育宣導•對在學學生、行政人員及老師宣導心理衛生觀念及落實生命教育•加強學生之自我瞭解、情緒管理、壓力因應、生涯知能等課程•強化師生對憂鬱及自傷徵兆的敏感度及判斷力，並培養正確認知及陪伴知能•培養師生求助習慣，提供專業諮詢管道•定期舉辦校園憂鬱及自傷危機處理訓練、自殺防治教育二級預防—篩選、治療企圖自殺者輔導治療自殺企圖者：•建立導師評估機制•建立學生高危險群資料庫，以及追蹤輔導機制•強化班級與輔導中心、學生家庭之聯繫•提供全面性支持系統•設置專兼任專業心理輔導人員•建立校外可供轉介之長期個人及團體之心理治療專業機制•安全

5、與關係最重要•肯定尊重取代懲罰•避免標籤作用二級預防•篩選出哪些人屬危險群，早期介入•如何進行？１、誰來篩選？專業人員、導師、教官、同儕２、誰被篩選？高危險群３、篩選方法？(1)觀察、量表、晤談(2)二階段進行•各級人員應負之角色與任務三級預防——自殺危機處理危機處理及治療：減少復發與負擔•建立校園憂鬱及自傷之危機處理機制•落實專業生理、心理治療之轉介管道，並保持聯繫以追蹤高危險群和自傷學生後續狀況•啟動校園後續因應機制•邀請媒體、家長、社區與學校共同參與憂鬱及自傷防治工作危機處理的步驟危機處理的步驟(Greenstone&Leviton,1993)：•立即行動：目標

6、在於緩和個案的情緒，確保個案不會自殘或傷害他人•掌控現況：先釐清你要掌控誰和什麼•評估情況：什麼事正困擾著個案？所有浮上檯面的問題，哪一個需要馬上處理？哪一個可以馬上被掌控？哪些因素會妨礙處理問題的過程？危機處理者如何在最短的時間內完成最有效的協助？危機處理的步驟•決定處理方式：首先需協助個案看到問題獲得解決的希望，沒有人願意投資精力於沒有希望的事上。然後善用他既有的資源，與個案一起研擬各種可能的解決之道，並協助連結社會資源•必要時轉介到相關的社福單位或醫療院所•如果可能持續追蹤個案的情形新世紀憂鬱症問題的嚴重性世界衛生組織預言:•憂鬱症,癌症和愛滋病將成為21世紀危

7、害人類的三大殺手•世界衛生組織已預估西元2020年，憂鬱症將名列引起失能與早夭的第二疾病(1990為第四大疾病)•世界衛生組織的研究發現，平均每一百人中就有三人罹患憂鬱•女性的終身盛行率約在10-25%，男性為5-12%•曾有學者估算憂鬱症在台灣所造成的社會經濟損失ㄧ年已經超過350億元台幣台灣重度憂鬱症盛行率衛生署國民健康局以台灣人憂鬱症量表做兩萬多人社區人口的調查重度憂鬱症:•15歲以上有5.2%•15-17歲有6.8%•65歲以上有8.4%•性別上女性10.9%，是男性6.9%的1.8倍•估計憂鬱人口逾百萬，實際接受治療的比例仍顯不足台灣憂鬱