心肺复苏术(2013培训简化版)PPT课件

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1、心肺复苏术常州市第二人民医院急诊科&ICU刘文明你看到的是充满激情与活力的生命电脑怎么死机了？心脏的特性心脏的三个电生理特性：兴奋性自律性传导性心脏的机械物理特性收缩性——节律性收缩；不会强直收缩心脏的主导心律窦性心律60~160次/分维持稳定血压房性心律50左右次/分交界心律50左右次/分室性心律20~40次/分勉强维持稳定血压不能维持稳定血压心律失常——让我欢喜让我忧如果把心脏看做是个团队（teamwork）那么窦房结就是这个团队的领导班子心房和房室结就是中层干部心室肌肉细胞是群众如果形象的说心律失常更像是底层群众

2、挑战领导权威，严重的心律失常则是心脏内部的一种很危险的颠覆和篡权行为心律失常是心脏自保的信号,也是利弊并存的心脏行为机体主要脏器对CA后缺血无氧的耐受力大脑4-6min小脑10-15min延髓20-25min交感神经节45-60min心肌和肾小管30min肝细胞1-2h肺组织＞2h缺血无氧时细胞损伤进程标准复苏法——维持正常血供25-30%，大多组织器官获得接近正常ATP，CPR有望成功。不标准复苏法——维持正常血供15-25%，ATP供应不足，组织器官损伤。不标准复苏法——维持正常血供10%以下（涓细血流），ATP耗

3、竭，代谢停顿，“缺血性冻结”，不可逆组织器官损伤。缺血再灌注损伤及SIRS目前认为SCD（或者CA）经过CPR到自主循环恢复(ROSC)是I/R过程Negovsky等认为ROSC后机体反应是个类似SIRS的过程,其严重程度取决于最初缺血缺氧程度不标准的CPR(N-CPR)加重I/R损伤心力衰竭和心律失常状态的心脏心脏以外疾病也能导致心脏骤停胰腺炎胆囊炎腮腺炎中毒电击伤……国外CPR培训与公共场所的除颤器TimeislifeCA的临床表现前驱期：原发病加重表现，无特异性。发病期（心脏终末事件期）：心悸、胸闷、头晕、呼吸困

4、难心脏骤停期：阿斯综合征等一系列表现；心电特点：①室颤；②室停；③电机械分离生物学死亡期：诊断和鉴别诊断诊断：1、意识丧失。2、呼吸消失或濒死呼吸鉴别：各种原因的昏迷、抽搐、癫痫；注意的问题：不可将心音有无，瞳孔散大与否作为诊断依据。防止假阳性和假阴性判断。院内监护条件下心电监护有意义，结合呼吸容易判断，一般不会错判！须排除电-机械分离和导线脱落非专业人员判断心脏骤停意识丧失简化的呼吸判断（已从流程中去除“看、听和感觉呼吸”）不要求判断大动脉搏动针对所有施救者的主要问题《2010指南》继续强调实施高质量心肺复苏：按压速

5、率至少为每分钟100次（而不再是每分钟“大约”100次）成人按压幅度至少为5厘米；婴儿和儿童的按压幅度至少为胸部前后径的三分之一（婴儿大约为4厘米，儿童大约为5厘米）。请注意，不再使用5厘米的成人范围，而且为儿童和婴儿指定的绝对深度较《美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南》早期版本中指定的深度更深。保证每次按压后胸部回弹尽可能减少胸外按压的中断避免过度通气从A-B-C更改为C-A-B《2010指南》建议将成人、儿童和婴儿（不包括新生儿）的基础生命支持程序从A-B-C（开放气道、人工呼吸、胸外按压）更改为C-A-B（胸外

6、按压、开放气道、人工呼吸）。心肺复苏程序的更改将导致曾学习过心肺复苏的人员重新进行培训，但参与制定《2010指南》的相关专家一致认为付出努力是值得的。美国心脏协会心血管急救生存链儿科判断不再强调由医务人员进行脉搏检查；更多证据表明医务人员并不能快速且可靠地确定是否有脉搏对于无反应且不呼吸的儿童，如果在10秒内未检测到脉搏，则医务人员应开始实施心肺复苏2010（新增）：旁观者未经过心肺复苏培训，Hands-Only™（单纯胸外按压）AED到达按照急救调度的指示操作有人接管经过培训的非专业施救者应至少为心脏骤停患者进行胸外

7、按压经过培训的非专业施救者有能力进行人工呼吸，应按照30次按压对应2次呼吸的比率进行按压和人工呼吸。直至AED到达且可供使用，或者急救人员已接管患者2005（旧）：《2005指南》，未给出面向未经培训或经过培训的施救者的不同建议，但建议调度员指导未经过培训的旁观者进行单纯胸外按压《2005指南》注明，如果施救者不愿或无法提供通气，则施救者应进行单纯胸外按压针对医务人员的改进调度员应指导未经培训的非专业施救者为心脏骤停的成人进行单纯胸外按压心肺复苏针对医务人员的改进医务人员在检查反应时应该快速检查是否没有呼吸或不能正常呼

8、吸（即，无呼吸或仅仅是喘息）。然后，该人员会启动急救系统并找到AED（或由其他人员寻找）医务人员检查脉搏的时间不应超过10秒，如果10秒内没有明确触摸到脉搏，应开始心肺复苏并使用AED（如果有的话）针对医务人员的改进简化呼吸判断：已从流程中去除“看、听和感觉呼吸”进一步强调进行高质量的心肺复苏（包括以足够的速率和幅度进行按压，保证