14-创新:22中学生项目申报书

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1、附件:2.2第30届全国青少年科技创新大赛中学生科技创新成果竞赛项目申报书项目名称:申报者:所在学校(全称):辅导教师:辅导机构(全称,没有可不填):(提醒:以上五项信息请申报者核实准确无误,打印证书以此为准!)项目学科类别:请在确认的学科上划“丿”,只能选择一项□MA(数学)□PH(物理学)□CH(化学)□MI(微生物学)□EV(环境科学)□BI(生物化学)□EN(工程学)□Z0(动物学)□B0(植物学)□ME(医药与健康学)□ES(地球与空间科学)□CS(计算机科学)□S0(社会科学)项冃所属类别:请

2、在确认的类别上划“丿”□个人项冃□集体项目中报者学历类别:请在确认的类别上划“丿”□初中项冃□高中项目A、申报者情况说明:个人项目只填第一作者情况,集体项目须填写每位作者的情况第-作者姓名性别民族出牛年月申报者免冠照片现学历类别□初屮生□高中生年级学校全名学校电话学校地址邮编家庭住址家庭电话家长姓名与申报者关系工作单位及其职务(或职称)署名作者姓名性别民族岀生年月屮报者免冠照片现学历类别□初屮卞□高中牛年级学校全名V校电话学校地址邮编家庭住址家庭电话家长姓名与申报者关系工作单位及其职务(或职称)署名作者姓

3、名性别民族岀牛年月申报者免冠照片现学历类别□初中生□高中生年级学校全名学校电话学校地址邮编家庭住址家庭电话家长姓名与屮报者关系工作单位及其职务(或职称)辅导教师姓名性别年龄专业所在单位职务或职称联系电话资格确认1.上述屮报者均为在校中学生(含屮专和技校学生)。2.本项目是申报者于2011年7月1H后独立(含在辅导教师指导下)完成的科技创新成果。辅导教师(或班主任)签名:学校学籍管理部门盖章学校校长(负责人)签名:年月日B、项目情况项冃名称该项冃的选题是怎样确定的设计(或研究)该项目的目的和基本思路该项目的

4、研究过程该项冃应用了哪些科学方法、科学原理该项目的主要贡献(创新部分)他人同类研究的情况调查进一步完善该项目的设想集体项目中申报者各自的工作分工专利申请号及授权口期出请号申请人姓名出请FI期年月H批准号批准口期年刀U登载论文的报刊及发表H期登载论文的报刊名称刊登FI期年月日申报项目所提供的材料□项目研究论文全文附件:□论文附录(图纸、图表、调查问卷样表等)□数据光盘或软盘(只限计算机学科)总计:件。说明:申报材料均可为复印件。丁贝冃摘要邙艮500字以内)C、推荐意见省级比赛组织机构审查及推荐意见该项目于年

5、月日在省(区、市)第届青少年科技创新人赛上被评为等奖。同意上报参加第届全国青少年科技创新人赛。我们已要求该项目作者所在学校及其上级主管部门对该项目做了资格审定,屮报内容属实。省级评委会负责人签名:省级组织机构盖章省级组织机构负责人签名:

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