中学生科技创新项目申报书

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1、注意：本页信息请认真填写，打印获奖证书以此为准。请将本页复印粘贴在项目申报材料档案袋正面。第六届阳江市青少年科技创新大赛中学生科技创新成果竞赛项目申报书项目名称：申报者：所在学校（全称）：辅导教师：__________________________________________辅导机构（全称）：（提醒：以上五项信息请申报者核实准确无误，打印证书以此为准）项目所属学科：（请在确认的学科上划“√”，只能选择一项）□数学（MA）□微生物学（MI）□计算机科学（CS）□医药与健康学（ME）□物理学（PH）

2、□化学（CH）□地球与空间科学（ES）□生物化学（BI）□工程学（EN）□环境科学（EV）□动物学（ZO）□社会科学（SO）□植物学（BO）项目申报类别：（请分别在以下两大类中选择符合的一项划“√”）□初中项目□个人项目□高中项目□集体项目阳江市青少年科技创新大赛组织委员会制A.申报者与辅导教师情况说明：个人项目只填第一作者情况，集体项目须填写每位作者的情况第一作者姓名性别民族出生年月申报者2寸免冠彩色近照现学历类别□初中生□高中生年级学校全名学校电话学校地址邮编家庭住址家庭电话父亲姓名工作单位职务(

3、或职称)母亲姓名工作单位职务(或职称)署名作者姓名性别民族出生年月申报者2寸免冠彩色近照现学历类别□初中生□高中生年级学校全名学校电话学校地址邮编家庭住址家庭电话父亲姓名工作单位职务(或职称)母亲姓名工作单位职务(或职称)署名作者姓名性别民族出生年月申报者2寸免冠彩色近照现学历类别□初中生□高中生年级学校全名学校电话学校地址邮编家庭住址家庭电话父亲姓名工作单位职务(或职称)母亲姓名工作单位职务(或职称)辅导教师姓名性别出生年月工作单位职务（或职称）专业领域联系电话B.项目情况项目研究时间开始时间：年月

4、日完成时间：年月日专利申请号及批准号申请号：申请人姓名：申请日期：年月日批准号：批准日期：年月日论文登载报刊和发表日期论文登载报刊名称：发表日期：年月日项目简介说明：项目简介中须包含如下内容：1、项目摘要；2、该项目的选题是怎样确定的；3、设计（或研究）该项目的目的和基本思路；4、该项目的研究过程；5、该项目应用了哪些科学方法、科学原理；6、该项目的主要贡献（创新部分）；7、他人同类研究的情况调查；8、进一步完善该项目的设想；9、集体项目中申报者各自的工作分工。（简介限800字以内）C．申报者确认事宜

5、（请打印后填写）申报者确认事宜我（们）确认已认真阅读竞赛规则，并且同意遵守规则。我（们）确认所有申报资料属实。我（们）授权主办单位竞赛结束之后无偿合理使用相关申报材料（包括公开出版等，不要求退还）。我（们）完全服从大赛评审委员会的各项决议。申报者签名：监护人签名：年月日年月日说明：申报者同意并且遵守以上要求，所有申报者及其监护人须签名确认才能参赛。D.资格确认（请打印后填写）资格确认1.上述申报者均为在校中学生（含中专和技校学生）2.本项目是申报者于本年度于1月1日往前推不超过两年时间内独立（含在辅导

6、教师指导下）完成的科技创新成果。辅导教师（或班主任）签名：学校学籍管理部门盖章学校校长（负责人）签名：年月日E.项目申报材料项目申报材料1.项目申报书_____________份2.项目研究报告___________份，项目查新报告_____________页3.附件材料（说明：附件材料均可为复印件，没有的项目可以填“无”）（1）项目研究原始资料（图纸、图表、调查问卷等）_________页（2）项目研究活动照片___________________________________页（3）项目研究活动

7、日志___________________________________页（4）数据光盘或软盘__________张，存储项目数据量_________MB（5）其它（请注明）_____________________________________页F.市级组织机构审查以及推荐意见（请打印后填写）市级组织机构审查以及推荐意见该项目申报者均为在校中学生（含中专和技校学生），其项目是在两年内（2010年12月28日之后）完成的科技创新成果。该项目于____年___月___日在____市第___届青少年科

8、技创新大赛上被评为____等奖。我们已要求该项目作者所在学校及其上级主管部门对该项目做了资格审定，申报内容属实。同意上报参加第28届广东省青少年科技创新大赛。市组织机构负责人签名：（市组织机构盖章）年月日第28届广东省青少年科技创新大赛学生科技创新成果竞赛项目研究报告封面项目名称：项目编号：______________________________________________________申报者学历类别：请在确认的类别上划“√”□小学项目□初中项