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1、心房颤动的药物治疗黄德嘉四川大学华西医院心内科房颤治疗的目的预防血栓栓塞事件（脑卒中）减少房颤发作或复发，改善生活质量，控制症状减少其他心血管事件和住院降低死亡率选择房颤治疗策略时应考虑的问题房颤病人通常合并多种疾病而采用多种药物治疗房颤本身也是进展性疾病，容易复发并演变成持续性或永久性房颤20-33%的房颤发作时无症状（动态心电图/电话事件记录仪）治疗目的不应仅限于症状改善，而应强调减少心血管事件，降低死亡率如果能有效维持窦性心律，而治疗本身的不良反应很少，病人的存活率将改善药物治疗仍然是房颤治疗的基本方式美国房颤病人抗心律失常药物使用调查464
2、家医院，155731例房颤住院病人时间2000-2004年69735例（44.8%）使用抗心律失常药物转复房颤或维持窦律LaPointeNMAetal:AmJCardiol2008;101:1134GISS-AF试验中74%使用传统抗心律失常药1442例房颤病人（≤40岁）伴症状，复律后为窦性心律合并心衰或EF＜40%：8%，合并高血压85%，糖尿病14.5%使用胺碘酮35%，索他洛尔7%，I类32%Disertori.etal.NEnglJMed2009;360;1606抗心律失常药物维持窦律的益处逆转心房电和组织重构改善血液动力学改善生活质量，
3、减轻症状，增加运动耐量恢复心房收缩功能减少血栓栓塞事件？药物维持窦律的问题致室性心律失常作用增加死亡率心动过缓器官毒副作用房颤复发率高复发时无症状停用抗心律失常药物的原因分析：CTAF研究胺碘酮其他（I类为主）P疗效差9%28%＜0.001不良事件18%11%0.06依顺性差5%5%0.85其他原因3%2%0.47合计34%46%0.01RoyDetal.NEnglJMed2000;342:913-920传统抗心律失常药物 在房颤治疗中的地位基础治疗病因和基础疾病治疗，ACEI,ARB,他汀类抗血栓治疗：抗凝，抗血小板针对房颤本身的治疗（有症状时）
4、首选室率控制控制室率无效时可选用抗心律失常药物或导管消融心律失常药物治疗模式的发展作用复杂的AAD作用于心房的AAD联合治疗胺碘酮决奈达隆SSR149744C1AVE123AT1-2042Ikur，Ⅰkach抑制剂心房选择性钠阻滞剂VernakalantTertiapinβ-阻滞剂ACEI/ARB醛固酮拮抗剂他汀，鱼油抗纤维化药pirfenidone改善缝隙连接zp123新的抗房颤药物作用于多个通道，（与胺碘酮相似）Dronedarone:Ikr,Iks,Ica,Ima,α,βCelivarone(ssr1479744c）：Ikr,Iks，Ikac
5、h,Ikv1,5,Ica,Ito,α,β心房选择性钾通道阻滞剂Vernakalant:Ikur,Ito,Ina,IkachAVE0118:IkurATI2042:Ikr,Iks,Ica,INaAZD7009:Ikr,Ikur,INa新的抗房颤药物Azimilide:Ikr,IksPiboserod:5-HT4受体拮抗剂Tedisamil(IV):Ikr,Ito，Ikatp,INa,IkurZP123(Rotigaptide):增强缝隙连接传导决奈达隆的作用特点多个钾通道阻滞剂阻断钠，钙通道，抗交感活性抗缺血，抗心房、心室颤动对心功能和LVEF无明显
6、影响无胺碘酮肺纤维化和甲状腺不良作用血浆半衰期短于胺碘酮决奈达隆（dronedadron）预防房颤病人死亡和住院试验（ATHENA试验）入选4628例，阵发性或持续性房颤，≥70岁，前瞻性多中心安慰剂对照，随机临床试验。随访至少一年2/3合并器质性心脏病，1/3合并冠心病。心功Ⅱ/Ⅲ:21%≤Ⅰ:79%治疗组减少住院风险25%（P＜0.001)总死亡率两组无区别，治疗组死亡116，安慰剂组139（P=0.176）心血管死亡减少29%（P=0.034）HohnloserSH.HRS,May15,2008,SanFrancisco,CAAF非药物治疗的
7、方法预防AF生理性起搏特殊部位及双房起搏超速抑制消除AF经导管消融外科MAZE手术姑息治疗房室结消融+起搏房室结改良终止AF心房除颤高频率猝发脉冲AF导管消融房颤的复杂性阵发室上速AF机制清楚，单一不同病人之间有很大差异局灶或折返二者均有单靶点多靶点与基础心脏病无关基础心脏病可改变房颤的基质，影响重构消融终点明确无统一终点指标技术简单复杂，需多种技术不需联合治疗需联合治疗（抗凝，抗心律失常药）房颤的导管消融技术进一步发展，成功率将提高需要大规模临床试验证实：导管消融能降低房颤病人的死亡率和临床事件，改善生活质量长期临床疗效（＞5年）尚待确定，复发率
8、随时间而增加成本-效益比是否优于药物治疗今后5年注册的房颤研究课题ClinicalTrials.Gov Aserviceo
