心律失常的药物治疗希望何在_黄德嘉ppt课件.ppt

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1、心律失常的药物治疗:希望何在？黄德嘉四川大学华西医院心内科心律失常病人药物治疗的目标针对病因：冠心病急性缺血，电解质紊乱，甲亢，心肌炎合并的基础疾病：高血压，冠心病，心肌病，心力衰竭，糖尿病心律失常本身：房颤，室性心律失常心律失常病人的临床特征同一种心律失常病人，临床状况、心律失常发生机理、预后差异大的原因：病因差异合并疾病种类、性质和严重程度的差异心功能状况肾功能状况中国部分地区9292例房颤住院病例调查年龄平均65.5岁（18-99），60岁以上66.7%高血压40.3%冠心病34.8%心衰33.1%风心病23.9%心肌病5.4%糖尿病4.1%左房>40mm64.9%室率控

2、制82.8%-戚文航：中华心血管病杂志2003；31:913抗心律失常药物分类Ⅰ：钠通道阻滞剂Ⅰa：奎尼丁，普鲁卡因胺，丙吡胺Ⅰb：利多卡因，美西律，室安卡因，苯妥英钠，莫雷西嗪Ⅰc：心律平，氟卡尼Ⅱ：β-阻滞剂Ⅲ：钾通道阻滞剂：胺碘酮，索他洛尔，多菲力特，决奈达隆Ⅳ：钙通道阻滞剂其他：腺苷，硫酸镁，洋地黄美国房颤病人抗心律失常药物使用调查·464家医院，155731例房颤住院病人·时间2000-2004年·69735例（44.8%）使用抗心律失常药物转复房颤或维持窦律——LaPointeNMAetal:AmJCardiol2008;101:1134GISS-AF试验中74%使

3、用传统抗心律失常药1442例房颤病人（≤40岁）伴症状，复律后为窦性心律合并心衰或EF＜40%：8%，合并高血压85%，糖尿病14.5%使用胺碘酮35%，索他洛尔7%，I类32%Disertori.etal.NEnglJMed2009;360;1606抗心律失常药物维持窦律的益处逆转心房电和组织重构改善血液动力学改善生活质量，减轻症状，增加运动耐量恢复心房收缩功能减少血栓栓塞事件？药物维持窦律的问题致室性心律失常作用增加死亡率心动过缓器官毒副作用房颤复发率高复发时无症状治疗室性心律失常的药物Ⅰ快钠通道阻滞剂Ⅱβ-阻滞剂Ⅲ钾通道阻滞剂Ⅳ钙通道阻滞剂药物治疗对死亡率的影响试验名称入

4、选病例标准病例数药物随访时间(月)死亡率P治疗组对照组CASTⅠ心梗后LVEF降低1455英卡胺氟卡胺107.7%3.0%＜0.01CASTⅡ心梗后，LVEF＜40%1325莫雷西嗪1817%3.0%＜0.02SWORD心梗后，LVEF＜40%3121D-索他洛尔185.0%3.1%＜0.01EMIAT心梗后，LVEF＜40%1486胺碘酮2113.9%13.7%NSCAMIAT心梗后，LVEF＜40%1202胺碘酮216.2%8.3%NSGESICA心梗后，LVEF＜35%516胺碘酮2433.5%41.4%NSCHF-STAT心梗后，LVEF＜40%674胺碘酮4539%4

5、4%NS长期药物治疗的目的和问题降低死亡率—减少致命性室性心律失常的发生问题，药物促心律失常作用；血液动力学恶化；缺血事件增多改善生活质量—减少室性心律失常的发作次数问题：药物不良反应；心衰加重；药物促心律失常作用—死亡率增加对未满足植入ICD条件的病人，β-阻滞剂为一线用药，当用到足够剂量无效时，可试用胺碘酮或索他洛尔在某些情况下，如心梗后的病人，胺碘酮与β-阻滞剂合用可能降低死亡率2006ACC/AHA/ESC室性心律失常处理指南抗心律失常药物希望何在？Atrialfibrillationandtheexpandingroleofcatheterablation:Doant

6、iarrhythmicdrugshaveafuture?——NaccarelliGVandGonzalezMDJCardiovascPharmacol2008:52;203-209Catheterablationofatrialfibrillationhassuccessratesthatexceedcurrentlyavailableantiarrhythmicdrugs.However,catheterablationisanevolvingtechniquethatcanresultincomplications房颤导管消融后维持窦性心律的成功率超过现有抗心律药物。然而它

7、仍是一项发展中的技术，有一些并发症。部分病人消融后仍需要抗心律失常药物治疗。Althoughcatheterablationprocedureswillcontinuetogrow,themillionsofatrialfibrillationpatientswhowillrequiretherapywillcontinuetomakeantiarrhythmicdrugtherapyanimportantpartofourongoingtherapeuticarmamentarium.尽管