临床助理医师重要知识点_图文

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1、眉颤的治疗（极常考）1.抗栓塞:华法林2.控制心室率：伴急性心衰静推毛花冇丙（西地兰，洋地黄），伴慢性心衰口服0受体阻滞剂（美托洛尔/比索洛尔）伴严重血流动力学障碍：电复律伴预激综合征/转复心律:胺碘酮髙血压伴慢性肾脏病首选药物糖尿病肾病、蛋白尿，且肌酊•正常或轻度偏尚ACEI中重度肾功能不全,肌fiT＞265pmol/L,血钾＞5.5mmol/L氨氯地平改善心力哀谒症状最有效的药物:利尿剂（减轻前负荷,缓解湿罗音,水肿,但禁用于低血容量休克），可导致低血钾伴高血压首选:硝普钠（扩管，减轻前后负荷，但禁用于低血压）改善慢性心衰预后的药ACEI（血管紧张素转换酶抑制剂，

2、代表药:卡托普利）螺内酯受体阻滞剂：降低心肌耗氧（伴心动过速.心绞痛.心肌梗死的慢性心衰首选）杂音时期疾病类型心尖部舒张期二尖瓣狭窄心尖部收缩期二尖瓣关闭不全胸骨右缘第二肋间收缩期主动脉瓣狭窄胸骨左缘第三肋间舒张期主动脉瓣关闭不全NYHA分级：无症状：I级；轻度受限：II级；明显受限：III级；休息都气短：IV级急性心槌Killip分级：I无II罗半，III肿IV休克病分级与危险分层危险因素1级收缩压140-159或舒张压90-992级收缩压160-179或舒张压100-1093级收缩压2180或舒张压$1100危险因素低危中危高危1-2个危险因素中危中危很高危^3个

3、危险因素或靶器官损害高危高危很高危糖尿病或并发症很高危很高危很高危胸痛时间ST段<30min心绞痛抬咼变异型心绞痛钙离子拮抗剂（地尔硫卓、硝苯地平）压低英他心绞痛>30min心肌梗死抬高ST段抬高型心肌梗死再灌注治疗（溶栓、PTCA）压低非ST段抬面型心肌梗死不能溶栓控制目标高血压一般控制在<140/90mmIlg伴发糖尿病、病情稳定的冠心病、心力衰竭或慢性肾脏病（糖、冠、心、肾）<130/80mmHg伴发糖尿病且尿蛋白＞lg/24h<125/75mmHg老年收缩期高血压收缩压在〈MOmmHg,如果能够耐受可＜140mmHg急性:金黄色葡萄球菌,Janeway损害（手

4、掌和足底l-4mm无痛性出血红斑）（记忆:急,金,J）亚急性:草绿色链球菌,osier结节（指和趾垫豌豆红/紫痛性结节）Roth斑（视网膜卵圆形出血斑,中间白色）记忆:亚绿0（鸭在绿上生蛋）两个主要诊断标准：1.血培养阳性2•瓣膜损坏的证据（杂音或彩超）慢性萎缩性円炎A型胃炎B型胃炎（幽B）别名自身免疫性胃炎慢性胃体炎慢性多灶萎缩性胃炎，慢性胃窦炎受累部位胃底.胃体胃窦静脉丿求路造彩肾盏虫蛀，不规则，充盈不全病因多为自身免疫多为幽门螺杆菌感染内因子、壁细胞抗体多为阳性多为阴性贫血多见无—•期二期三期四期扑翼样震颤+++—精神行为睡眠倒错嗜睡昏睡昏迷行为焦虑、欣快激动、

5、淡漠呼Z能应、对答切题、行为异常、衣冠不幣、随地人小便呼Z能应，答非所问呼Z不应Murphy征急性胆囊炎Charcot三联征急性胆管炎（腹痛、寒战高热、黄疸）Rwynolds五联征急性梗阻性化脓性胆管炎（休克、神经症状）Grey-Turner征出血坏死性胰腺炎（腰、下腹部青紫）Cullen征出血坏死性胰腺炎（脐周青紫）Whipple三联征胰岛索斓（低血糖症状、jfll.W<2.8mmol/L）,给糖后迅速缓解急性水肿型胰腺炎（轻型）出血坏死性胰腺炎（重型）水肿出血、坏死为腹痛、腹泻、恶心、呕吐、黄疸、发热等休克症状，特冇的Cullen征，Grey-Turner征WBC

6、升高，血、尿淀粉卿升高血钙V2mmol/L血糖>l：L2rnmol/L肠结核克罗恩病溃疡性结肠炎受累部位回盲部多见回肠末端为主直肠、乙状结肠溃疡形态横行，不规则纵行，节段性，鹅卵石浅溃疡，连续性斜疝直疝股疝发病年龄儿童及育壮年老年40岁以上妇女突出途径经腹股沟管突出，可进阴由直疝三角突出，不进阴经股管向卵圆窝突出疝块外形椭圆形、梨形、上部蒂柄状半球形，基底部较宽半球形冋纳疝块后压往深环不再突出仍可突出仍可突出精索位于疝囊后方前外方疝囊颈位于腹壁下动脉外侧内侧嵌顿机会较多最不易嵌顿最易嵌顿COPD诊断必要条件：一秒川力呼气容积占川力肺活量百分比（FEVi/FVC）<70

7、%严重程度分级指标为：FEVi%predoGOLD1级FEVi%pred鼻80%GOLD2级50%^FEVi%pred<80%GOLD3级30%^FEVi%pred<50%GOLD4级FEVi%pred<30%（1）a型症状：发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难。症状可在数分钟内发作，经数小时至数天，川支气管舒张药或口行缓解。夜间及凌晨发作和加重常是哮喘的重耍临床特征。咳嗽可为唯一•的症状成为咳嗽变异性哮喘宵少年，其哮喘症状农现为运动时出现胸闷、咳嗽和呼吸因难称为运动性哮喘。典型体征是双肺可闻及广泛的哮鸣音，呼气音延长。非常严重哮喘发作，哮鸣音反而减弱或