临床药讯10年第4期

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1、临床药讯2010年第4期本期目录賊药事动态药患沟通技能提升培训活动简讯1获合理用药20%甘露■■■抗肠球菌感染药物的合理选择滅药品不良反应奥美拉瞠常见不良反应-11美国警告辛伐他汀的严重肌损害风险42瞰护理天地14双硫仑样反应的护理药事动态9创建人民满意医院药患沟通技能提升培训活动简讯为了进一步强化药学人员药患沟通意识和技巧，构建和谐药患关系，6月9我院药学部举办了“以病人为中心、创建人民满意医院”的药患沟通技能提升培训活动，来自东、西院区近40名审方药师、临床药师及科室主任参加了此次培训。活动邀请

2、中国医师协会人文医学执业技能讲师团成员、卫生部临床药师培训基地特聘讲师、山东大学客座讲师沈健进行专项培训。整个培训活动理论结合实际，围绕“以病人为中心”的主题进行了精彩的讲课，培训形式活泼，采用互动式教学方式，充分调动大家的积极性，启发参训人员联合自身实际，探索有效沟通之道，使大家深刻的了解了如何在门诊窗口和查房工作中做好药患沟通。这次沟通会一是增长了药学人员的理论知识,二是增强了药学人员的沟通技能，三是提高了药学人员的团队精神，使在座的同志得到了很大地启迪。最后，由药学部王少华主任进行了总结，希望

3、大家对创建人民满意医院，“以病人为中心”的服务理念有更深层次的理解，同时发现工作中的缺陷与不足，重新认识了药患沟通的方式方法及重要性，这对我院药师队伍服务技能和服务方式的提高将是极大的促进。培训活动得到了沈健讲师及广大药师的认同，圆满成功，达到了预期冃的和效果。合理用药20%甘露醇静脉滴注应注意的问题甘露醇作为治疗颅内高压常用药，在消除脑水肿、降低颅内压、防止脑疝形成，挽救患者生命中起到了极其重要的作用。该药疗效显箸，无“反跳”现象。但在临床应用中常因忽视了该药的不良反应，给患者造成一定的痛苦和损伤

4、，因此，静脉滴注时应注意以下几个问题。1静脉炎与外渗1.1静脉炎相关因素及处理市于静脉滴注甘露醇后，血浆渗透压的改变引起血浆pH改变、机械刺激、各种微粒因素、药物浓度的影响等都是其中的重要因素。20%甘露醇为高渗性利尿脱水剂，快速滴注进入人体，分布于组织外液中，其渗透作用可将细胞内及血管外液摄入血管，同时以高渗性利尿作用使组织压很快降低，迅速提高血浆渗透压发挥作用。另外，甘露醇可减少血管阻力，增加血流，增加氧利用率使组织压尽快降低，并促进组织功能的恢复，但也会对局部静脉产牛一定的损伤而引起静脉炎。经

5、临床观察20%甘露醇对局部的损伤与局部静脉血管穿刺次数有关，也与甘露醇的温度有关。有报道把20%甘露醇对外周静脉及周围组织的影响，与生理盐水作对照研究，静脉滴注2次，两者无差别，大于4次时，静脉滴注甘露醇的血管周围出现炎症、血管内淤血现象，则说明多次静脉滴注甘露醇后对血管及周围组织有明显的损害作用。据有关报道，甘露醇加温35°C后溶液中的微粒数量明显减少到最低水平。处理方法:静脉滴注甘露醇时，应尽量减少在同一静脉连续穿刺的次数，使血管壁在使用后得以修复，以提高血管的使用率。使用甘露醇时，应尽量使药液

6、保持在合适的温度，当出现静脉炎时，及时局部热敷，还可局部超短波理疗或药物治疗，以缓解症状。1.2血管外渗漏的相关因素及处理当甘露醇外渗进入皮下组织时，不易被组织吸收，并损伤组织，同时提高了组织液的压力，造成梯度的反差,促使更多的液体由血管内渗透到组织中去，加重了皮肤、组织的损伤，从而出现局部肿胀、刺痛。临床护理中处理甘露醇外渗有多种方法，效果不尽相同，用50%硫酸镁湿敷在临床上是较为简便易行的减轻外渗的方法，硫酸镁的高渗作用促使组织水肿在短时间内消退，从而减轻水肿对局部组织的损伤。此外用烫伤膏外涂，

7、0.25%奴夫卡因局部封闭，或酚妥拉明5~10mg溶于20ml理盐水中局部浸润注射等，均可缓解局部症状。应注意的是禁止局部热敷，因热敷可使局部组织温度升高，代谢加快，耗氧量增加，促使组织坏死，同时还会使局部血管扩张，加重局部水肿。甘露醇外渗有时伴局部淤血，因局部组织损伤不仅来自本身，还有外渗血液中的红细胞、白细胞、血小板及凝血因子等对局部组织及血管的刺激，造成血管痉挛，导致局部淤血。为避免此类情况发生，应采取以下护理措施：(1)在静脉输液时选择粗而通畅的血管，尽量少用或不用手、足背的小静脉。(2)静

8、脉穿刺时，一旦渗出肿胀，即使有回血，也应更换部位重新穿刺。2静脉滴注速度问题在临床治疗中为建立有效渗透梯度，要求快速输入甘露醇，有研究报道，血脑屏障结构完整时，快速输入甘露醇后迅速扩容，脑血流量增加，可致一过性颅内压增高。当速度过快时，又因组织脱水太快使血容量猛增,导致血压过高，引起一过性头痛、头晕和视力模糊等，也偶见心绞痛和尿糖阳性者。静脉滴注甘露醇的患者中一过性头晕、胸闷者较为多见，所以必须注意控制甘露醇的滴注速度。一般要求20%甘露醇250ml应在30min内输