复苏及重症监测

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1、第十一单元　复苏及重症监测　　本章考点　　1.概论　　2.呼吸功能监测和呼吸治疗　　（1）呼吸功能监测　　（2）氧治疗　　（3）机械通气的临床应用　　3.血流动力学监测　　（1）监测指标　　（2）监测意义　　4.心、肺、脑复苏　　（1）初期复苏　　（2）后期复苏　　（3）复苏后治疗　　一、概　论　　重症监测治疗室（intensivecareunit，ICU）是集中各有关专业的知识和技术，对重症患者进行生理功能的监测和积极治疗的专门单位。　　区别于普通病房，ICU具有以下特点：　　①收治重要脏器功能不

2、全的危重病人；　　②可对病人进行连续、动态、全面的监测，以达到早期诊断并及时处理；　　③具有最先进的诊治手段；　　④ICU专职医师与专科医生协同诊治。其水平和规模是医院现代化建设的内容和标志之一。　　外科加强治疗病房（surgeryintensivecareunit，SICU）：主要收治术后重危病人，常有麻醉医生和外科医生共同管理.　　SICU主要收治对象：　　经过严密监测和积极治疗后有可能恢复的外科重危病人，主要适应证有：　　①严重创伤、大手术及器官移植术后需要监测器官功能者；　　②各种原因引起的

3、循环功能失代偿，需要以药物或特殊设备来支持其功能者；　　③有可能发生呼吸衰竭，需要严密监测呼吸功能，或需用呼吸器治疗者；　　④严重水电解质紊乱及酸碱平衡失调者；　　⑤麻醉意外、心肺复苏后病人；　　⑥单个或多个器官功能不全；　　⑦严重代谢障碍和内分泌系统急症，如甲亢危象、高渗性昏迷等。　　不属于ICU收治对象者（重要！）　　①急性传染病　　②晚期恶性肿瘤病人　　③病因不能纠正的濒死病人　　④脑死亡病人　　⑤各种慢性传染病　　⑥精神病病人　　二、呼吸功能监测和呼吸治疗　　（一）常用呼吸功能的监测　　主要

4、监测肺通气功能、氧合功能及及呼吸机械功能。　　呼吸功能监测常用指标：VT、RR、PaCO2、PaO2、SaO2、VC、Qs／QT和MIF参数正常值参数正常值潮气量VT，ml/kg5～7血氧饱和度SaO2，%96～100呼吸频率RR，BPM12～20肺内分流量QS/QT，%3～5死腔量/潮气量VD/VT0.25～0.40肺活量VC，ml/kg65～75二氧化碳分压PaCO2，mmHg35～45最大吸气力MIF，cmH2O75～100氧分压PaO2，mmHg80～100　　　　（二）氧治疗　　通过吸入不

5、同浓度的氧，使吸入氧浓度和肺泡气的氧浓度升高，以升高PaO2达到缓解或纠正目的。是一种治疗低氧血症的方法。　　可分为：高流量系统和低流量系统。肺氧合功能障碍呼吸泵功能障碍　　1.高流量系统　　病人所吸入气体由装置供给，气体流速高，可控制和调节吸气氧浓度，吸气氧浓度稳定。　　常用文图里（Venturi）面罩。　　2.低流量系统　　吸气氧浓度不稳定，不易控制。　　常用方法：　　1.鼻导管吸氧　　2.面罩吸氧　　3.贮气囊面罩吸氧　　低流量系统吸氧浓度（FiO2）的调节　　鼻导管：　　（1－6L/min）

6、FiO2＝0.21＋4×氧流量（L/min）　　面罩：　　5～6L/min　　FiO2　　0.4　　6～7L/min　　FiO2　　0.5　　7～8L/min　　FiO2　　0.6　　贮氧面罩：　　6L/min　　FiO2　　0.6　　7L/min　　FiO2　　0.7　　8～10L/min　　FiO2　　>0.8　　（三）机械通气的临床应用　　是治疗呼吸衰竭的一种方法。　　呼吸功能受损而不能维持动脉血气在正常范围称呼吸衰竭。　　呼吸衰竭分为：通气功能衰竭和换气功能衰竭。分类又称换气功能障碍通气功能

7、障碍原因肺泡气与血液之间气体交换障碍肺实质病变为主1.呼吸疲劳2.胸廓运动障碍3.神经肌肉接头病变临床表现低氧血症为主二氧化碳排出障碍为主继发低氧血症机械通气单纯依赖机械通气效果差效果好　　机械通气并发症：机械通气也可引起或加重肺损伤称为呼吸器相关肺损伤（VILI）　　原因：肺泡过度扩张或肺内高压　　表现：　　1.肺：肺水肿、肺顺应性下降、氧合功能障碍　　2.其他：纵隔气肿、皮下气肿、气胸　　常用通气模式：控制通气、辅助／控制通气、间歇指令通气、压力支持通气、呼气末正压通气等。　　呼吸机调置：主要参

8、数包括潮气量、呼吸频率、吸呼比、每分通气量、吸气流速等。　　呼吸机撤离指征（重要）：循环功能稳定，严重感染得到控制，无严重感染、严重代谢紊乱和呼吸运动障碍，血气结果正常时可逐渐撤离呼吸器。　　三、血流动力学监测　　（一）监测指标　　BP、HR、CVP、PCWP（肺毛细血管楔压）、CO（心排出量）、TPR（外周血管总阻力）　　动脉血压（BP）和中心静脉压（CVP）是常用监测指标。　　（二）监测的意义　　监测有利于对循环状态的判断和治疗原则的确定　　A.PCWP<10mm