通往完美牙髓治疗之路4重新治疗

《通往完美牙髓治疗之路4重新治疗》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。

1、通往完美牙髓治疗之路·第四部份重新治疗在全世界范围内，大多数普通开业牙医均未把为牙髓治疗失败病例做重新治疗列为常规治疗项目，原因很多，最常见的三个原因是：经验不足、未经培训、需要特别的设备。在这篇文章中，我们将介绍重新治疗的原则与技术，掌握了这些原则与技术，很多牙医就可能考虑把某些明确的特别类型的牙髓重新治疗项目添加到诊所的常规治疗项目中。而且，如果确实出现了牙髓治疗失败的话，还可以参考我们讨论的评估牙髓治疗失败原因的特殊方法。牙髓治疗的目标是实现根管系统的三维清洁、塑形与封闭，这个系统包括从根管口到根尖孔狭窄区的整个空间(图1)。牙髓治疗应该模拟拔髓的

2、效果。拔髓是通过去除感染的牙髓而治愈患牙。在牙髓病学可能的最大程度内，去除所有受到感染的牙髓、然后封闭冠髓部份是保证牙齿愈合的关键。与此相反，造成牙髓治疗失败也有三个非常明确的原因：根管系统内残留未经清洁与填充的区域(漏掉了含有坏死的牙髓组织的根管)、冠部微渗漏(唾液及其携带的细菌污染根管)、以及根管垂直断裂(图24)。当牙髓治疗失败后，只有明确了失败的原因才能寻找到解决方法。这个解决办法可能是由普通的开业牙医进行拔牙、重新治疗，或者是转诊给专家进行重新治疗或根尖手术与／或外科矫正。在完成治疗后需要经过一段时间观察治疗效果，牙髓治疗的结果分为：成功治愈、

3、治疗不成功、和／或治疗效果可疑。成功的牙髓治疗的表征：111．判断牙髓治疗是否成功需要至少两年的回访／观察期，这样说可能有点武断。通常，在6个月后与2年后进行复查。复查时，牙医需要对牙齿扣诊、触诊、检查活动性、探查，这些检查结果均应该在正常范围内。另外，牙齿必须恢复完整性并恢复功能。绝对的治疗成功的标准应该是患者没有任何症状。2．需要注意的是，牙冠不仅要修复，如套上保护性冠，而且牙齿必须要彻底封闭，防止出现冠部渗漏。换言之，对于临时充填的、髓腔内放有棉球的牙齿，不能放置永久性的冠。以笔者的临床经验，许多需要重新治疗的牙齿都是冠的密闭性很好，但在根管内却发

4、现湿的、有异昧的棉球，并且根管内充填的是临时充填物。(图5．6)。3．理想的情况是，牙医从多个角度拍摄x线片，从放射学角度观察牙周附着未出现破坏(和／或不存在牙髓原因造成的破坏．这些破坏会表现在牙周附着的任何部位)，并完全愈合。4．在牙髓治疗时牙周组织的健康没有受到任何方式的破坏。艰管治疗失败的表征(单独出现或与其它迹象同时出现）：1．患者出现从钝痛(特别是咀嚼时疼痛)到自发痛的任何类型的临床疼痛表现。不管症状多么轻微，在临床表现上来看，最常见的是患者不用患牙咀嚼。换言之，如果患者的牙齿不能担任咀嚼功能，至少说明治疗效果还不明确，还需要更长的时间评估治疗

5、的长期效果。2．在出现以上症状的同时，在根管治疗的生物目标方面还存在重要缺陷。通常，这些缺陷表现为根管内存在明显的未经清洁和充填的部位。另外，不够完美的治疗可以表现为一种或数种操作失误(根管任何部位的穿孔、根尖孔过大、出现悬突、牙本质碎屑堵塞根尖、牙根折断，根管扩大针断裂、还有许多其它潜在问题)(图7)。113．根管治疗可能完成得很完美，但冠髓未封闭。根管治疗的操作非常复杂，但其治疗效果却需要牙冠部份的恢复或戴冠这种简单的操作来保护，这一点确实颇具讽刺意味。冠部封闭是非常重要的，这与成功的牙髓治疗的长期保持密切相关。不论前面的牙髓治疗多么成功，只要牙胶尖

6、暴露于唾液中，经过数天或数周的时间，细菌就会顺着牙胶尖蔓延至根尖，造成根尖周围感染。4．出现慢性窦道(瘘管)。5．轻微的或反复的肿胀。6．以前健康的牙周出现问题。7．治疗前还很健康的牙周韧带遭到破坏，或者，经过治疗后，牙周韧带的损伤更为严重或者未见改善。如果牙齿没有任何症状，但是在治疗质量方血却存在币要缺陷，应该怎么办?需要币新治疗吗?这个问题包括几个小问题，这些小问题可能会影响牙医的决策。如果牙髓治疗中出现的明显缺陷(例如，牙齿根管的填充欠添5mm])已经存在了很长一段时间(数年)，牙冠部份修复得很好、X线照片中未见超出正常范围的异常，患者没有症状，治

7、疗中没有出现操作失误，对于这种根管可以暂时不动，继续观察。但是，如果出现重大操作失误，或者冠部出现渗漏、或者X线片可见根尖出现病理变化，这样的根管就应该重新治疗。如果牙齿的牙冠部份需要修复、或者这个牙齿具有重大战略价值、和／或患者出现临床症状，这样的牙齿尤其需要重新治疗。另一个类似情况是，从x线片来看，根尖部分的透射区减小，表明正在愈合，但这个透射区却并未完全消失，患者没有临床症状。这样的牙齿是否需要重新治疗呢?具体情况要具体分析，如果牙髓治疗得很成功，冠部封闭得也很好，可以认为牙齿正常。如果在冠部封闭或牙髓治疗方面出现某些缺陷，那么这个牙齿最好重新治疗

8、。11如果某一例牙髓治疗确认为失败，那么对于开业牙医来说，最紧要的就是需要做出几