牙髓治疗牙的修复治疗

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1、牙髓治疗牙的修复治疗RestorationoftheEndodonticallyTreated(ET)Tooth作者：吴文生指导思想牙髓治疗的成功不仅依赖于根管治疗的质量，还依赖于对受累牙及时的冠部修复。对于缺损严重且伴有牙髓疾病的牙齿的成功治疗不仅要依靠良好的牙髓治疗，还要依靠于在牙髓治疗完成后进行良好的修复。修复的目的维持根管充填材料冠部和根尖的封闭性保护和保存剩余牙体组织为最终修复体提供能起到支持和固位作用的预备体(foundation)恢复功能和美观修复的原则尽量保存牙体组织(preserveremainingtoothstructure)及时(assoon

2、aspossible)确保良好的冠部封闭(maintaincoronalseal)恢复牙齿功能和美观(restorefunctionandesthetics)修复方法直接充填修复冠修复部分冠高嵌体、贴面全冠金属、烤瓷、全瓷根面帽桩核冠或桩冠桩核、冠修复方式选择前牙（anteriortooth）直接充填修复贴面全冠桩核冠后牙（posteriortooth）直接充填修复高嵌体、3/4冠全冠桩核冠三个重要概念微渗漏(microleakage)肩领作用(theferruleeffect)生物学宽度(biologicalwidth)微渗漏定义:液体和细菌从修复体和牙体组织间的

3、微小间隙(10-6m)通过“修复牙科学中最明显的危害”和“影响牙髓最大的危险因子”影响:细菌渗漏着色继发龋牙髓刺激/感染材料的选择银汞合金(silveramalgamalloys)复合树脂(resincomposite)玻璃离子或树脂改性玻璃离子(glass-ionomerORresin-modifiedglass-ionomer)银汞合金争论高铜和低铜银汞合金高于6%，低于30%含锌和不含锌银汞合金含锌　　遇湿产生延缓膨胀，4%汞合金比总体评价生物相容性　根据目前研究资料，银汞合金仍系一种安全而有成效的修复材料，传媒的报道并不总是建立在科学的基础上，不足为凭。这是

4、影响合金强度的一项非常重要的关键性因素，近代牙体系修复学强调充填完成后，修复体中含汞量应与调制时的汞合金比基本相同。如无特别说明，一般可以1：1为准。53%以内　　抗压强度280Mpa58%抗压强度125Mpa到目前为止没有一种直接充填材料象银汞合金所具有广泛的适应症、易于操作和具有优良的物理性能。材料选择的标准均应取决于临床诸如窝洞大小，所在部位以及患者意愿等因素，而不在于生物相容性的争论。—WHO共识声明(1997)复合树脂分类用途前牙用后牙用通用型填料的大小(size)细颗粒型(fine-particleresincomposite)微填料型(microfil

5、ledresincomposite)混合型(hybridresincomposite)微混合型(microhybridresincomposite)两种新型复合树脂可填压复合树脂(packablecomposites)流体复合树脂(flowablecomposites)组成树脂基质BIS-GMAUDMATEGDMA无机填料石英、气相二氧化硅玻璃粉陶瓷粉引发体系聚合收缩2-4%临床意义：界面收缩应力可高达13Mpa，容易使复合树脂与牙体组织脱粘，产生微渗漏。C-factor：bondedsurfaces/unbondedsurfaces1/3Incrementalfi

6、llingtechnique粘结(bonding)临床操作：酸蚀(etching)→涂底剂(primer)→涂粘结剂(adhesives)粘结剂代数(generations)4th酸蚀剂、底涂剂、粘结剂5th酸蚀剂、底涂剂-粘结剂(singlebottle)6th酸蚀剂-底涂剂、粘结剂(self-etching)7th酸蚀剂-底涂剂-粘结剂(all-in-one)影响粘结的因素临床操作流程粘结表面的清洁度具有阻聚作用的化学物质丁香油次氯酸钠、双氧水氯仿、三氟溴氯乙烷(halothane)复合树脂复合树脂粘结强度和疲劳Initialresinbondstrengths

7、toenamelandsuperficialdentinecanbe15-35MPaDeepdentinebondstrengthsgenerallylowerCombinedmechanicalandthermalcyclingcanrapidlydecreasebondstrength无痛牙医骗子冠修复部分冠高嵌体、贴面全冠、根面帽金属、烤瓷、全瓷桩核冠或桩冠桩核、冠桩核冠post-and-corecrown概念：利用固位桩插入根管内以获得固位的一种全冠修复体，是大面积牙体缺损的一种常用修复方法。组成核(core)：固定于桩之上或与桩一体，与剩余牙体组织一起