COPD预防与治疗

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1、慢性阻塞性肺病的预防　　慢性阻塞性肺病(COPD)表现为气阻塞，常常伴有对吸入刺激物(ia烟草的烟雾、粉尘)的非特异性支气管反应，如慢性和喘息性支气管炎，呼出气流呈现明显而进行性的下降。COPD的主要危险因素包括：吸烟、职业接触粉尘和烟雾、空气污染、童年时期频发呼吸系统感染、年龄、先天对哮喘易感人群及α—抗胰蛋白酶缺乏，其中80％～90％因吸烟所致(包括主动和被动吸烟)，初吸年龄、吸烟数量及目前吸烟状况是重要的决定因素。COPD通常发病较隐匿，可历经数年不被觉察。典型患者每日吸烟20支以上，烟龄超过20年时开始出现症状。疾病

2、初起表现为　　　　肺泡及气道的无症状性炎性改变，进而出现生理变化，通过简单的肺流量计检查可发现1秒用力呼气量(FEVl)占其用力肺活量(FVC)的比率下降，FEVl绝对值减少，导致肺膨胀过度。如果仅依赖于体征和症状来发现COPD，则当患者丧失50％以上肺功能时才能得出诊断。很显然，早期发现而不是等到症状出现具有重要意义，最近的研究已证实了预防的价值。　　　　1994年完成的一项研究结果为COPD的早期发现和干预提供了一个新的科学基础，突出了吸烟在致COPD中的作用。研究者对5887名(平均年龄48．5岁)轻度气流阻塞患者进行

3、了为期5年的研究，发现：　　　　(1)对青、中年人群轻度而有意义的气流异常，可通过肺流量计来鉴别。　　　　(2)戒烟可使FEV1下降停止，研究过程中戒烟者(22％)与继续吸烟者(78％)相比，戒烟者初期FEV1：轻度下降，研究结束时FEV，无降低；继续吸烟者尽管无症状，但FEV,比率很快下降。　　　　(3)除COPD之外，肺流量计检测异常也是与吸烟有关的致命疾病，如肺癌和心血管疾病的预测因子。最近在一场由国家肺健康教育计划(NLHEP)组织发起的卫生保健运动中，近20万名初级卫生保健工作者，包括高级职业护士在内，以“测试你的

4、肺，了解你的肺功能”为主题，对公众进行健康教育，讲解怎样发现异常及如何预防COPD的发展。　　　　目前，科学尚未达到验证为什么某些吸烟者易患吸烟相关疾病，而另一部分人则否。然而，用肺流量计测定人群的危险度是可能的，肺活量测定不仅应在肺功能实验室，而且应在预防保健室和任何基层诊室进行。无症状的患者可能没有意识到吸烟对他们造成的危害，肺流量计能提供吸烟有害的客观证据，所以能帮助病人意识到吸烟的危害。慢性阻塞性肺部疾病（COPD）是严重危害人类健康的常见慢性病，据WHO估计，在未来几年中，COPD将取代肺结核和呼吸道感染，成为呼吸

5、系统疾病中致死和致残的第一大原因，居所有疾病死亡率的第五位［1］。由于该病是一种不能完全可逆的气流受限为特征的疾病，气流受限进行性发展［2］。最后引起心肺功能不断地下降，最终导致死亡。所以一旦患病，其心理压力很大，对配合药物治疗、缓解病情不利，并可能会加速病情的发展。因此，分析该病产生的心理问题原因，并采取相应的护理措施，对配合药物治疗，提高疗效具有重要的意义，现把我院自1998～2003年中收治的56例慢性阻塞性肺疾病病人的心理问题及采取的心理护理措施报告如下。　　　　1临床资料　　　　全部病例为住院病人，诊断符合1997

6、年制定的慢性阻塞性肺疾病诊治规范（草案）［3］。56例病人中男32例，女24例，年龄75～52岁，平均63岁，患病时间最长22年，最短5年，平均11年，主要存在的心理问题，参照抑郁自评表（CSDS）和焦虑自评量表（CSAS）［4］得出，抑郁症15例，焦虑症18例，恐惧症12例，绝望症5例，轻视症6例。　　　　2心理问题的分析　　　　2.1焦虑患者出现焦虑症主要是如下几方面因素引起:一是因患病时间较长，无法预知病情的发展，预后情况;二是医疗经费来源的担忧，无法确认医疗经费的估算;三是与家人的关系无法融洽，认为自己是病人，与家人

7、应该保持一定的距离。因此，由于焦虑症的产生使患者出现一系列的临床表现，如面容紧张，眉头紧锁，姿势紧张，时有震颤，自诉心烦、气急、胸闷、心悸、不思饮食、失眠等。　　　　2.2抑郁抑郁是以心境持续低落、疲惫不堪为特征的一种神经症。产生的原因是入院后与外界隔绝，能交流的人只有部分亲属，与医务人员的关系又认为是一种不对等的关系，无法交流。因此出现情绪低落，面容呆板，少言寡语，心灰意懒，自卑、自责，对生活失去信心，对前途悲观失望，甚至产生轻生的念头。　　　　2.3恐惧一是由于环境的改变，病人对医院、病房均会产生一种空间恐惧感，二是病情

8、的发展，治疗的效果不明显时，病人自感离死亡的日期越来越近，所以就产生一种极度恐惧感。出现幻想、幻视、害怕黑夜、怕响声、易惊叫、慌张、不敢独处、依恋家属等。　　　　2.4绝望疾病的后期，病情较重的病人常易产生绝望心理，认为自己已无药可治了，只是在医院等死，所以采取拒绝服用药物，不配合治疗的态