2014中医执业医师操作第一站完整版

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1、中风中脏腑闭证阴闭痰浊瘀闭病机肝阳暴张，阳亢风动，痰火壅盛，气血上逆，神窍闭阻主症突然昏仆不省人事牙关紧闭口噤不开两手握固大小便闭，肢体强痉。面白唇暗，静卧不烦，四肢不温，痰涎壅盛。苔白腻，脉沉滑缓。治法化痰熄风，宣郁开窍方剂涤痰汤。夏云茹郁菖胆麻钩僵厥证鉴别都有突然昏仆、不省人事的表现中风醒后伴有半身不遂、口眼歪斜、言语不利等表现厥证神昏时间短暂，发作时常伴有四肢逆冷，一般移时可自行苏醒，醒后无半身不遂、口眼歪斜言语不利等表现痉证鉴别都可伴有神昏中风患者多在起病时即有神昏后可出现抽搐，醒后伴有半身不遂口眼歪斜言语不利等表现痉证以

2、四肢抽搐项背强直甚至角弓反张为主证神昏多出现在抽搐之后无半身不遂口眼歪斜等痿证鉴别都有肢体瘫痪、活动无力表现中风的肢体瘫痪多起病急骤，且以偏痰不遂为主，常有不同程度的神昏痿证一般起病缓慢，以双下肢瘫痪或四肢瘫痪为多见，痿证起病时无神昏痫证鉴别都是起病急骤，突然昏仆中风则仆地无声，一般无四肢抽搐及口吐涎沫的表现，多伴有半身不遂、口眼歪斜等症痫证为阵发性神志异常的疾病，卒发仆地时常口中作声，如猪羊啼叫，四肢频抽而口吐白沫；痫证之神昏多为时短暂，移时可自行苏醒醒后一如常人。肺痨病机阴伤气耗肺脾两虚肺气不清脾虚不健主咳嗽无力气短声低咳痰清

3、稀色白量较多偶或夹血或咯血色气阴耗伤淡红午后潮热伴有畏风怕冷自汗与盗汗可并见纳少神疲便溏面色光白颧舌质光淡边有齿印苔薄脉细弱而数治法益气养阴方剂保真汤合参苓白术散党术芪山甘北沙冬地胶味虫白及合菀地冬花苏子虚劳鉴肺痨具有传染特点是一个独立的慢性传染性疾有其发生发展及传变规律；虚劳病缘于内伤亏损，是多种慢性疾病虚损证候的总称肺痨病位主要在肺病理主要在阴虚；虚劳病位以五脏并重以肾为主病理性质主要是阴阳并重肺痨发展可导致患者身体日益消瘦体虚不复形成劳损肺痿鉴两者病位均在肺肺痿是肺部多种慢性疾患后期转归而成肺痨后期可以转成肺痿但肺痨并不等于

4、就是肺痿两者有因果轻重的不同若肺痨晚期出现干咳咳吐涎沫等即已转属肺痿之候在临床上肺痿以咳吐浊唾涎沫为主症而肺痨以咳嗽咳血潮热盗汗为特征。肺痨虚火灼肺病机肺肾阴伤水亏火旺燥热内灼络损血溢。症呛咳气急，痰少质粘，或吐痰黄稠量多，时时咯血、血色鲜红混有泡沫痰涎，午后潮热骨蒸五心烦热颧红盗汗量多，口渴心烦，失眠，性情急躁易怒，或胸肋掣痛。男子可见遗精，女子月经不调；形体日益消瘦舌干而红苔薄黄而剥脉细数治滋阴降火剂百固金汤秦艽鳖甲散合冬南北沙玉百及生玄味胶虫草龟心悸心虚胆怯病机气血亏虚心虚胆怯心神失养神摇不安症心悸不宁善惊易恐坐卧不安不寐梦

5、而易惊醒恶闻声响食少呆苔薄白脉细略数细弦原题患心中悸动2年平素善惊易恐现症心悸慌坐卧不治疗镇惊定志养心安神法安神定志丸龙齿琥枣仁远茯人云山药天冬生地肉桂五味奔豚奔豚发作时，亦觉心胸躁动不安心悸为心中剧烈跳动发自于心奔豚乃上下冲逆发自少腹。肺痨病机阴伤及阳精气虚竭肺脾肾三脏俱损主症咳逆喘息少气，咯痰色白有沫，或夹血丝、血色暗淡，潮热阴阳虚损自汗盗汗声嘶或失音面浮肢肿心慌唇紫肢冷形寒或见五更泄泻口舌生糜大肉尽脱男子遗精阳痿女子经闭苔黄而剥舌质光淡隐紫少津脉微细而数或虚大无力治滋阴补阳剂补天大造参黄芪白术山寸冬生地五味阿归枸山肉龟紫车鹿

6、胶肺痨病机阴虚肺燥，肺失滋润，肺伤络损主症干咳咳声短促，或咯少量粘痰或痰中带有血丝色鲜红胸部隐，肺阴亏损隐闷痛午后自觉手足心热，或见少量盗汗皮肤干灼，口干咽燥，疲倦乏力纳食不香。苔薄白边尖红脉细数法滋阴润肺月华丸北沙天冬寸玉竹百合白及百部痹证风寒湿痹病机风邪兼夹寒湿留滞经脉闭阻气血主症肢体关节、肌肉疼痛酸楚，屈伸不利痛处游走8行痹或恶风发热。舌苔薄白脉浮或浮缓治法祛风通络散寒除湿方防风汤防麻桂葛归苓姜枣草痿鉴鉴别要点首先在于痛与不痛。痹证以关节疼痛为主而痿证则为肢体力弱，无疼痛；其次观察肢体活动障碍痹证因痛而影响活动痿证是肢体无力

7、运动再者痹证是因关节僵直不能活动日久废而不用致肌肉萎缩部分痿证病初即有肌肉萎缩。不寐心脾一时病机脾虚血亏心神失养神不安舍症不易入睡多梦易醒心悸健忘神疲食少伴头晕目眩四肢倦怠腹胀便溏两虚面色少华舌淡苔薄脉细无力治法补益心脾养血安神归脾汤参术黄芪归远枣仁龙眼木甘一时性失眠性失鉴别不寐是指单纯以失眠为主症表现为持续的严重的睡眠困难若一时性情志影响或生活环境改变引起的暂时性失眠不属于病态。胸痹病机阳气虚衰胸阳不振气机痹阻血行瘀滞主症心悸而痛胸闷气短自汗动则更甚面色白光白神倦怯寒四肢欠温或肿胀舌质淡胖边有齿痕苔白或腻脉沉细迟治温补阳气振奋心

8、阳参附汤合右归饮参附肉熟地炙草萸脾补与悬饮鉴别都有胸痛症状胸痹为当胸闷痛，并可向左肩或左臂内侧等部位放射常因受寒饱餐情绪激动，劳累而突然发作历时短暂休息或用药后得以缓解悬饮为胸肋胀痛咳唾转侧呼吸时心肾阳虚疼痛加重，间饱满常因外邪饮食劳欲而发持续不解