2014年中医执业医师技能操作考试第一站

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1、2014年中医执业医师技能操作考试第一站01肺痨虚火灼肺证与肺痿相鉴别病机:肺肾阴伤,水亏火旺,燥热内灼,络损血溢治法:滋阴降火方剂:百合固金汤合秦艽鳖甲汤药物:二弟卖草药百元皆归母、请教弟母才知家规(生熟地黄麦冬甘草;芍药;百合;元参;桔梗;当归)鉴别:肺痨与肺痿有一定的联系和区别。两者病位均在肺,但肺痿是肺部多种慢性疾患后期转归而成,如肺痈、肺痨、久嗽等导致肺叶痿弱不用,俱可成痿。肺痨后期可以转成肺痿,但必须明确肺痨并不等于就是肺痿,两者有因果轻重的不同。若肺痨的晚期,出现干咳、咳吐涎沫等症者,即已转属肺痿之候。肺

2、痿是由多种慢性疾患后期转归而成,如肺痈、肺痨、久咳等导致肺叶萎弱不用;以咳吐浊延沫为主症。肺痨:因正气虚弱,感染唠虫所致,以咳嗽、咯血、潮热、盗汗、形体消瘦为特点。02痹症风寒湿痹着痹病机:湿邪兼夹风寒,留滞经脉,闭阻气血治法:除湿通络,祛风散寒方剂:薏苡仁汤加减药物:薏苡仁苍术甘草独活羌活防风桂枝当归鉴别:痹症是由风、寒、湿、热之邪流注肌腠经络,痹阻筋脉关节而致。鉴别要点首先在于痛与不痛,痹症以关节疼痛为主,而痿证则为肢体力弱,无疼痛症状;其次要观察肢体的活动障碍,痿证是无力活动,痹症是因痛而影响活动;再者,部分痿证

3、病初即有肌肉萎缩,而痹症则是由于疼痛甚或关节僵直不能活动,日久废而不用导致肌肉萎缩。03喘证虚喘肾虚不纳证病机:肺病及肾,肺肾俱虚,气失摄纳治法:补肾纳气方剂:金匮肾气丸和参蛤散加减药物:附子、肉桂、山萸肉、冬虫夏草、胡桃肉、紫河车、熟地、当归。鉴别:哮病和喘证都有呼吸急促、困难的表现。哮必兼喘,但喘未必兼哮。哮指声响言,喉中哮鸣有声,是一种反复发作的独立性疾病;喘指气息言,为呼吸气促困难,是多种肺系慢性疾病的一个症状。04内伤发热血瘀发热证病机:血行瘀滞,淤热内生治法:活血化瘀方剂:血府逐瘀汤加减药物:当归、川穹、赤

4、芍、地黄、桃仁、红花、牛膝、柴胡、枳壳、桔梗鉴别:外感发热表现:因感受外邪而起,起病较急,病程较短,发热初期大多伴有恶寒,其恶寒得衣被而不减。发热的热度大多较高,发热的类型随病种的不同而有所差异。初起常兼有头身疼痛,鼻塞,流涕,咳嗽,脉浮等表证,外感发热由感受外邪,正邪相争所致,属于实证者居多。内伤发热起病缓慢,病程较长,多为低热,或自觉发热,而体温并不升高,表现为高热者较少,不恶寒,或虽在怯冷,但得衣被则。常兼有头昏,神疲、自汗、盗汗、脉弱等证,一般有气、血、阴、阳亏虚或气郁、血瘀、湿租的病史,或有反复发热史。无感受

5、外邪所致的头身疼痛、鼻塞、流涕、脉浮等症。05水肿脾阳虚衰证病机:脾阳不振,运化无权,土不制水治法:健脾温阳利水方剂:实脾饮加减药物:干姜,附子,草果仁,桂枝,白术,茯苓,炙甘草,生姜,大枣,泽泻,车前子,木瓜,木香,厚朴,大腹皮鉴别:与鼓胀鉴别,两病均肢体水肿,腹部膨隆,鼓胀主症见单腹胀大,面色苍黄,腹壁青筋暴露,四肢多不肿,反见瘦削,后期或可见轻度肢体浮肿。而水肿则头面或下肢先肿,继全身,面色白,腹壁无青筋暴露。鼓胀是肝脾肾,水肿是肺脾肾06胃痛胃阴亏耗病机:胃阴亏耗,胃失濡养治法:养阴益胃,和中止痛方剂:一贯煎合

6、芍药甘草汤加减药物:麦冬,生地,枸杞,当归,川楝子,芍药,甘草鉴别:真心痛是心经病变引起的心痛证,多见于老年人,为当胸而痛,多刺痛,动则加重,痛引肩背,常伴心悸气短,汗出肢冷,病情危急,其病变部位,疼痛程度与特征,伴有症状及其预后等方面与胃痛有明显区别胃痛:是以上腹胃脘部近心窝处经常发生疼痛为主症。07中风-中脏腑-痰火淤闭证病机:肝阳暴张,阳亢风动,痰火壅盛,气血上逆,神窍闭阻治法:熄风清火,豁痰开窍方剂:羚羊钩藤汤加减另可服至宝丹或安宫牛黄丸以清心开窍药物:(少妇举杯祝领狗丧草地)白芍、茯神、菊花、川贝母、竹茹、羚

7、羊角、钩藤、桑叶、甘草、生地黄鉴别:痉证以四肢抽搐、项背强直,甚至角弓反张为主症,发病时也可伴有神昏,需与中风闭证相鉴别。但痉证之神昏多出现在抽搐之后,而中风患者多在起病时即有神昏,而后可以出现抽搐。痉证抽搐时间长,中风抽搐时间短。痉证患者无半身不遂、口眼斜等症状。08哮证缓解期肺脾气虚证题目:患者幼年反复哮鸣喘息,易感冒,自汗。近一月现受凉喉中哮鸣又作,经治疗有好转。现气短声低,喉中有轻度哮鸣,痰多质稀,色白,自汗,怕风,倦怠无力,食少便溏,舌质淡,苔白,脉细弱。病机:哮病日久,肺虚不能主气,脾虚健运无权,气不化津,

8、痰饮蕴肺,肺气上逆治法:健脾益气,补土生金方剂:六君子汤加减药物:人参,茯苓,白术,甘草,陈皮,半夏鉴别:哮病和喘证都有呼吸急促、困难的表现。哮必兼喘,但喘未必兼哮。哮指声响言,喉中哮鸣有声,是一种反复发作的独立性疾病;喘指气息言,为呼吸气促困难,是多种肺系慢性疾病的一个症状。09痢疾湿热痢病机:湿热蕴结,熏灼肠道,气血壅滞,脂络

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