[精品]当前卫生体制改革的思考

《[精品]当前卫生体制改革的思考》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、当前卫生体制改革的思考面对大多数国人对医疗卫生行业的不满，医疗费用继续人幅度增长，医患关系的进一步紧张，老百姓看病越来越难，而医务人员也满肚子牢骚的局势下，官方站出来说话了：“口前中国的医疗卫生体制改革基本上是不成功的。”改革，是近二十多年最时髦的词汇之一。改革这把万能钥匙，在很多行业的确显示出了其强人的作用，但在关系到国计民生的医疗却误入了歧途，医疗改革带来的弊端更是冇目共睹。医疗卫生体制改革失败原因在那里？我从以下几个方面与大家探讨。我国过去的医疗卫生体制改革基本走向是商业化和市场化。经过20多年的卫生体制改革，取得了一定的成效，但也出现了一些问题。其问

2、题主要表现在：第一，医疗服务的公平性下降。医疗服务公平性的下降主要表现在两个方面：一是城乡之间、地区之间的卫生费用不平衡。占全国人口2/3的农村居民只拥有不到1/4的卫生费用，而占人口1/3的城镇居民享有3/4以上的卫生费用，而且农村居民占卫生费用的比例冇逐年下降的趋势。东部地区的人均卫生费用明显高于中西部地区。二是医疗保障的可及性低。近八成农村人口和近五成城市人口——亦即全国近3/4的人口尚未参加各类医疗保险，在遭遇疾病风险的时候无法得到政府的扶助。第二，群众“看病难、看病贵”问题日益严重。医疗体制改革以來，特别是20世纪90年代以來，我国的医疗服务价格的

3、增长和卫生费用的增长极为迅速，大大超过了GDP和居民收入的增长幅度。据统计，从1989年到2001年，按当年价格计算，城镇居民人均收入增长了39.3%,而在同一时期，平均每一门诊诊疗费和日均住院费则分别增长了96.5%和99.8%0第三，医疗卫生服务和卫生投入的绩效低下。有关卫生统计表明，虽然中国人口还在增长，但医疗机构的门诊量却在下降。2003年全国医院和卫生院门诊总量为20.96亿人次，比1993年减少了1.09亿人次。但同期城乡居民的两周患病率却从140.1%提高到143.0%。另据统计，2002年，卫生总费用占GDP的比重己经增至5.24%,2003

4、年超过5.4%。但尽管如此，居民综合健康状况却没有明显的改善，在某些领域特别是公共卫生领威，一些卫生、健康指标甚至恶化。第四，卫生资源的布局与结构不合理，资源浪费与短缺现象并存。我国的卫生资源约80%集中在城市，其中2/3乂集中在大城市。人城市一些高精尖医疗设备的占有率已经达到或超过发达国家的水平，明显过剩。而医疗机构为了收冋投资成本和追求高收益，随意对患者使用大型医疗设备，乱检查、重复检查的现象时有发生，加重了患者的负担。与此同时，市县以下公共卫生机构特别是一些农村的医疗卫生机构却缺乏一些基本的医疗设备和条件。以上问题的岀现，原因是复杂的、多方面的。在笔者

5、看來，医疗服务领域的“看病难”、“看病贵”、“看不起病”问题，既与医疗市场木身的局限性有关，也与政府管制有关。政府管制“越位”、“缺位”和“错位”并存，是导致医疗市场问题的重耍原因Z-O因此,医疗改革的核心问题归根结底仍然是一个政府与市场之间的关系问题，或者说是政府医疗管制模式问题。其中的关键就是要解决政府管制“管什么”和“如何管”的问题。为此，就冇必要从政府管制角度深入研究政府医疗管制的范围与边界，特别是要探讨政府应采取何种方式、设计何种管制机制才能实现有效管制的问题，以便通过管制方式的选择和管制机制的设计，重构公平与效率兼顾的医疗管制模式及其制度体系。也

6、只有这样，未来的医药卫生体制才能形成一个清晰的目标和合理的制度框架模式。要解决我国医疗卫生体制屮的问题，要强调政府应承担的责任,既不能继续沿着完全市场化的方向继续走卞去，也不能走回头路，退冋到计划经济时代的医疗卫生体制。必须根据我国国情，在总结以往医疗卫生体制改革经验的基础上，通过深化改革，建立起具冇中国特色的医疗卫生体制。首先是要明确医疗卫生的基本目标定位。我国是一个发展中国家，社会所能捉供的医疗卫生资源是冇限的，但社会成员对医疗卫生的需求儿乎是无止境的，要解决这一矛盾，必须确立合理的医疗卫生的基本目标。要建立起覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度，为群众捉供安

7、全、冇效、方便、价廉的公共卫生和基本医疗服务，使人人享有基木医疗卫生服务，不断提高全民健康水平。这是符合屮国国情的科学的目标定位。具体要多方面干预，避免医疗资源向城镇、向富裕地区、向东部地区的过度集中，确保医疗服务的可及性。完善医保医疗救助。减轻企业退休人员医疗负担，适当降低企业退休人员基本医疗保险门诊起付标准，并尽快出台企业退休人员门诊医疗费社会统筹实施办法，从制度上保障企业退休人员的门诊基木医疗。在现行城镇基木医疗保障制度的基础上，对部分困难人员（包括参保和未参加医保的）实行医疗补助或救助。探索建立城乡一体化的医疗救助体系，从居民向农民逐步推进，保障其享

8、受大病重症医疗救助的权利，切实解决欠发达地区农民、困