[精品]对当前农村卫生体制改革存在问题及对策的思考

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1、当前农村卫生体制改革存在问题及对策根据中共中央国务院《关于进一步加强农村卫生工作的决种原定》和四川省委、省政府《关于加快建立和完善城乡卫生服务体系的决定》精神，我县在2002年进行了以乡镇卫生院上划管理为突破口的农村卫生体制改革，通过几年努力，己初步建立起与贫困地区经济社会相适应的农村卫生服务体系的架构，但由于种,仍有许多在管理体制和运行机制上积淀的矛盾和困难在短时间内难以妥善解决，制约了我县农村卫生事业的进一步发展。现根据我县农村卫生工作实际，对当前农村卫生体制改革存在问题及对策作初步探讨。一、当前农

2、村卫生体制改革中的存在问题及原因（-）乡镇卫生院体制属性矛盾突出。我县现有乡镇卫生院25个，其中属全民所有制性质的中心卫生院8个，集体所有制乡镇卫生院17个，这种卫生院体制属性的差异，引发了不同体制卫生院在编制和人事管理、职工工资及社会保障、单位资产管理等方面的诸多困难和矛盾。在编制和人事管理上，属全民所有制体制的中心卫生院按原区卫生院的构架列编，多数能基本满足岗位工作需要，个别中心卫生院还存在编制过多的现象，但乡镇卫生院因属集体所有制性质，原人事关系一直归劳动部门管理，上划后其人员身份、待遇等并未相应

3、改变，人事部门仍以“控编”为由未及时对这部分乡镇卫生院人员编制进行合理核定，使集体所有制卫生院体制问题久拖不决。二是在福利待遇上，全民所有制卫生院职工按机关事业单位标准享受“养老保险”及医疗保险等待遇，集体所有制卫生院则只能参照企业单位参加养老保险，医保则至今尚未启动，政策上的不平等待遇，导致了占卫生院总数三分之二的集体所有制卫生院人才大量流失，服务能力下降，并留下了及不稳定因素。三是在资产管理上，也因集体资产和国有资产混合并存，难以作明确的产权界定和所有权确认，对卫生院基础设施建设的发展留下了隐患，需

4、要认真研究解决。（二）农村卫生技术人才匮乏。一是基本医疗人员不足，全县具有执业助理医师以上资质的卫生人员389人，执业护士168人,每千人拥有的医生数为0.58,护士数为0.24,比省主管部门规定的卫生资源配置低限标准低50%以上，二是人员素质偏低，乡村两级有执业医师、执业助理医师154人，其中中专以上学历67人，占46%,无医学专业学历87人，占54%,初级职称146人，占94%,中级职称8人，占6%,无副高级以上职称。三是人员结构老化，现有乡村卫生人员中，40岁以上占51%,出现人才断层现象。四是人

5、才资源分布不均衡，全县389名执业助理医师以上职称人员有61%分布在县级医疗单位，有部份乡镇卫生院仅有1-2名执业助理医师，无执业护师，基本医疗服务能力弱，无法满足群众的医疗预防保健服务需要。（三）农村群众看病难、看病贵矛盾受多重因素影响，解决难度加大。一是农民人均收入低，其收入95%以上用于生活、教育等支出，在健康方面的投入严重不足，二是医药费上涨幅度明显高于个人收入上涨幅度。据卫生部门统计，近8年来医院人均门诊和住院费平均每年分别增长13%和11%,大大高于农村群众收入增长幅度，三是药品审批生产流通

6、混乱，药品价格一路攀升，直接导致医药费价格上升。四是医疗资源配置不合理，城乡比例严重失调，农民看病出现“两头难”：即到大医院看病“经济难”，在偏远农村地区看病又因技术服务水平低下，而出现久治不愈甚至延误诊治的“治病难”。以上多重因素的影响，导致农民门诊就诊率和住院治疗率比例偏低，仍有部分群众陷入因病致贫、因病返贫的困境。（四）农村卫生院功能定位与现有保障机制相互矛盾。在中共中央、国务院《关于进一步加强农村卫生工作的决定》中将农村卫生院的功能定位为“以公共卫生服务为主，综合提供预防，保健和基本医疗等服务，

7、受县卫生行政部门委托承担公共卫生管理职能”此即意味着乡镇卫生院同时具备基本医疗、公共卫生服务和公共卫生管理三项职能。一方面在履行基本医疗、公共卫生服务职能时，需要地方财政提供公共财政经费作出支撑和保障，但实际上现地方财政在编列预算时，普遍将乡镇卫生院按差额拨款事业单位对待，因差额部分比例较大，迫使卫生院千方百计抓经济收入来维持正常运转，某些公共卫生服务项目也变成了卫生院的创收项目，而无法“创收”的妇幼保健、传染病防控、学校卫生、健康教育等工作难以落实。直接影响到群众享有的基本医疗、公共卫生服务范围和质量

8、。另一方面乡镇卫生院在履行公共卫生管理职能时，又未相应地明确授予其行政管理的权限和行政资源，更未为其提供相应的物质资源，在严格强调依法行政的大环境下，乡镇卫生院在履行公共卫生管理职能时，始终处于“有责无权”的境地，无法完成其职能工作。（五）公共卫生监督体系建设滞后。一是监督网络不健全，现仅建有县级卫生行政执法监督机构，乡镇卫生监督机构建设尚未启动，难免会出现卫生监督盲区。二是监督人员编制严重不足，我县卫生行政执法大队列编8人，远低于省编制部