【精品】关于甘肃医药卫生体制改革工作的主要进展和思考

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1、立足实际把握关键加快发展关于甘肃医药卫生体制改革工作的主要进展和思考刘维忠二0—0年三月2010年是甘肃省全面落实医改任务的关键年，也是完成“十一五”规划，谋划“十二五”冃标，承前启后的重耍关口。针对卄肃经济社会发展的实际，我们要以科学发展观为指导，以全面落实医疗卫生体制改革任务为主线，把握机遇,创新工作，狠抓落实，不断推动全省医药卫生事业健康较快发展，为广大人民群众提供满意的健康服务。•、甘肃医药卫生体制改革面临的问题（-）医疗资源配置不合理。根据2008年甘肃省卫生统计数据，从卫生人员数量来看，全省现有9.13万卫生人员，其屮7.38万人在城市

2、，1.75万人在农村；平均每千人口卫生技术人员3.33人，执业（助理）医师1.38人，而每千农业人口的乡村医生和卫生员0.91人。从医疗机构的规模来看，以医院为例，省市级医院平均拥有业务用房面积为11991平方米，万元以上的设备数为70台；而县级医院均拥有业务用房面积为5754平方米，万元以上的设备数为35台。从开设床位来看，全省现有9.27万张床位，其中城市有6.73万张,农村有2.54万张。医疗卫生体系呈现“倒金字塔型”,医疗资源约80%在城市，20%在农村,高新技术、优秀卫生人才基本上都集中在城山的人医院，医疗资源配置不合理导致看病难。（-）

3、医疗费用支出结构不合理。一是医疗费用增长与居民收入增长不相协调。1980年看病平均门诊收费1.62元，平均住院收费40元；2008年看病平均门诊收费194元,平均住院收费4751元，费用增长分别为120倍和119倍。1980年农村人民公社人均分得的收入为85.9元，城市职工（含全民所有制和集体所有制）人均货币工资为713.5元；2008年农村居民人均纯收入4761元，城镇居民人均可支配收入15781元，收入增长分别为55倍和22倍。居民的收入增长速度远远低于看病费用支出的增长速度，造成看病支出占居民收入比例増大，增加群众负扌口。二是个人卫生支出费用

4、仍然占主要。甘肃省卫生总费用2003-2007年间随时间逐年增加，平均增长速度为16.51%,其屮个人投入始终占卫生总费用的50%左右。2007年，政府投入占卫生筹资总额的比重为30.83%,社会投入占卫生筹资总额的比垂为21.43%,个人投入占卫生筹资总额的比重为47.74,卫生总费用筹资来源构成比重中个人所占比例最大，政府次之，而社会最少。（三）政府投入不足，医疗机构公益性减弱。近些年来，由于政府投入严重不足，加Z医疗服务价格偏低，医院的发展建设和运行费用主要靠医疗服务创收来解决，医院的收入85%以上依靠收费获得，使医院逐步背离了公益性日标，出

5、现逐利倾向。通过对甘肃省2003—2007年5年间医疗机构的收入构成进行分析，我们发现每年总收入构成比中业务收入片比例最大，均在73%以上，政府财政补助比例在12%左右。以甘肃某省级医院为例,2009年收入5.9亿元，支出5.7亿元，在政府拨款由于防治甲流、预防保健、医学中心建设等投入增长352%的悄况下，拨款数额达到3659万元，也仅占支出的7%,医院的发展需要依靠贷款，负债严重。医院除自身发展外，还要承担支付退休职工的退休金等开支，压力较大。在当前的政策屮，国家允许医院从药品差价中收益，医院为了发展，不得不以药养医，为医约费用高涨埋下最人的隐患

6、。（四）缺人和缺人才的现象并存。据2008年甘肃省医疗机构及卫生人力基木状况调查结果显示，全省各级医疗机构人员缺口达到8—10万人。全省现有卫生人员9.13万，卫生技术人员7.12万人，平均每千人口拥有卫生技术人员2.72人，低于全国平均水平（3.68人）。其中：执业（助理）医师2.98万人，注册护士2.18万人，每千人口平均执业（助理）医师数和注册护士数分别为1.13人和0.83人，均低于全国同期水平（分别为1.56人和1.12人）。出于甘肃省地域辽阔，人口稀疏，特别是农村地区，服务半径较大，越到基层，卫技人员的需求缺口就越大。有很多基层医疗机构

7、一个专业（科室）仅配置一人，甚至抽不出人员参加外出进修培训。全省卫生专业技术人员学历构成中，硕士及以上占0.62%,本科占20.17%,大专占33.04%,屮专占46.17%o省级单位卫生专业技术人员学历以本科为主，占44.49%；市（州）及县以下单位以大中专为主,分别占33.99%和47.89%。通过对学历构成分析可以看出，甘肃省卫生专业技术人员以大中专为主，中专比例最高；木科及硕士以上的高学历人员集中在省级单位，占全省硕士以上人员的71.08%；木科学历人才的拥有率差异较大，省级单位比市（州）及县以下单位高25.56%O高层次的医疗卫生人才十分

8、缺乏。（五）公民健康意识薄弱。经过2003年非典疫情后，城乡居民健康意识有了很大提高，人们的防病治病的观念有所加强，但是总