张制手术医疗事故的争议幻灯

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1、手术科室的医疗差错事故的争议XXX卫生厅ZHZHDY顾名思义，能手术的科室指大外科、五官科、妇产科、麻醉科、骨科，以手术为临床诊治手段的科室，现代医学发展很快，许多介入治疗用于临床均应归手术科室的范畴。据统计，手术科室占医疗争议的56.2---67.1%，据我省四年的统计，经再次鉴定的占31.2%；居相关学科之首。一.事故与纠纷的多发环节及原因发生不良后果的原因是多方面：1.病情方面的原因：2.有不少后果确实处于手术中的原因：术前准备不充分、手术班子搭配不当、麻醉不顺利等。个别医务人员不能尽职尽责、技术不够精益求精，误诊、誤治，不遵守规章制度和操作规程；归纳为术前失误、术中损伤、术后管理

2、不当三个方面。（一）术前失误：1.诊断错误：只片面强调手术，忽略术前的正确诊断（1）病史不详，不能细致询问病情，草率马虎；（2）有的医生不重视原有的病历资料，不细心听病人或家属的有关病情的提示，从而失掉对诊断有价值的线索（3）对病人的体检只偏重于局部，而忽略全身系统的体格检查2.手术时机不当：发生延误手术的原因有：（1）医师责任心不强（2）界于两科之间的病历相互推诿（3）不实行首诊责任制3.术前准备不充分：术前准备除了病人的条件准备外，还包括上台医生与病人双方的思想准备、物资准备、人员、技术准备4.术前估计不足：术前对整个病情以及治疗的全部方案缺乏应有的重视和估计案例1：误诊延误治疗造成

3、死亡【病例摘要】【案情分析】【处理】定为一级医疗事故。案例2:摆错手术体位，误开健侧髋关节【病例摘要】【案情分析】【处理】虽未造成严重后果，错开部位已是事故，放射科医生、两名护士均行政记大过，手术医师吊销其执业医师资格证书三个月的处分。患儿医药费全免，并给5万员赔偿费。（二）.术中损伤：1.术中对病变判断失误：对身体器官的异位或变异缺乏辨认能力，对病变组织器官的病理特征，包括演变阶段及发展扩散的范围知道的不详细；有了疑问或疑难问题不去请示报告更谈不上科外会诊，却一味地固执己见，2.脏器标志判断失误：在手术中辨认时需要特别强调即便是已定型的手术方式亦要根据术中所辨认的来进行操作处3.手术操

4、作过失：术中操作过失一般都是错误操作或操作失误造成。（1）操作失误：（2）错误操作：（3）手术器械失灵：案例3：在頜下淋巴结摘除术中违反操作规程，造成损伤血管而大出血【病例摘要】【案情分析】【处理】一级甲等医疗事故,协商调解一次性给死者家属20万元经济赔偿。停止该进修医生的进修，回原单位处理；责令带教医生和科室负责人作深刻检查。案例4：胃大部切除术中操作失误损伤结肠中动脉【病例摘要】【案情分析】【处理】虽未造成严重后果，构不成医疗事故，但给病人造成不应有的病痛及增加医疗费用应当吸取教训。病人医疗费用全免，另赔偿2万元。案例5：术中判断错误，导致无切除指征的肾脏被摘除。[病例摘要]【案件分

5、析】【处理】定为医疗事故。鉴于主要责任人过去工作较好，事后能主动承担责任，态度诚恳，检讨深刻，决定免于处分，通报全院吸取教训。一次性经济赔偿22万元才平息事态。（三）术后管理不善术后管理也是手术全过程的重要环节，如果在这一环节上出现差错，尽管手术是很成功的，但也难免前功尽弃。1、术后观察不认真：2、术后引流管的管理不善：案例6：阑尾切除术后出血死亡。【案例摘要】【案情分析】【处理】定为一级医疗责任事故。（四）执行规章制度不严1、错开手术部位：2、改变手术方案：3、术中配合不协调：4、体内遗留异物：（五）对进修医师管理不严1.接受进修制度不健全：2.指导医师忙于其他事务，指导、带教不力3.

6、进修生素质太差：（六）麻醉差错事故麻醉是一个复杂的过程，完成一项麻醉，常可表现出一位麻醉工作者的多学科知识、技能和高尚的医德医风1、术前准备不足：（1）对手术病例，讨论得不认真，以致麻醉方案选择不当。（2）术前，麻醉者不访视和检查病人，（3）麻醉器械、药品和必要的检测仪器准备不周，造成隐患，（4）安排麻醉人员不当，所施麻醉超过了实施麻醉人员的技术水平等。2、术中麻醉管理和操作不当:（1）不坚持查对制度，（2）擅离职守，不能及时发现病人的病理变化，而贻误抢救时机，（3）麻醉药物使用不当，最常见的是麻醉药过量，包括相对和绝对量。（4）操作失误或违反操作规程，3、术后处理不善：案例7：错用麻醉

7、药物，误用利多卡因静脉注射致病人死亡。【案例摘要】【案例分析】【处理】定为一级医疗责任事故。案例8：麻醉药物使用不当一次性乙醚过量导致病人痴呆【案例摘要】【案情分析】【处理】定为一级医疗责任事故。案例9：麻醉期间不严密观察病情变化，贻误抢救时间，麻醉师脱岗，贻误抢救致病人死亡【案例摘要】【案情分析】【处理】定为一级医疗责任事故案例10：麻醉操作失误，双腔气管插管误入食管致病人缺氧死亡【案例摘要】【案情分析】【处理】定为一级医疗责任事