116例医疗事故争议原因研究

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1、116例医疗事故争议原因研究上海市浦东新区医疗事故处理办公室自2002年9月1日实施《医疗事故处理条例》（《条例》）以来，共受理医疗事故争议案116例。为利于医疗机构及医务人员防范医疗事故的发生，提高医疗质量，现将116例医疗事故争议鉴定情况作一分析。1资料与方法我区医疗事故处理办公室2002年9月―2006年12月受理116例医疗事故争议案。将这些争议案从医疗事故的等级、责任程度、发生医疗事故争议的时间、医疗机构的等级、在各级医疗机构以及科室分布等情况进行统计分析。2结果2.1医疗事故等级和责任程度

2、分布9《条例》引入了责任程度的概念，使专家在鉴定中可以结合疾病状况、预后及医疗风险和个体差异等情况，科学、公正、客观的评价医疗行为，合理判定责任。这比以往单纯以事故等级来评价医疗事故的严重程度要科学。116例医疗事故争议受理后，由于各种原因撤销鉴定11例，终止鉴定8例，实际鉴定97例。33例鉴定为医疗事故，占鉴定总数的34.02％。33例医疗事故中，医院负完全责任和主要责任者较少，仅占36.36%；大部分是病情发展和个体差异所致，因而医院只负次要责任和轻微责任。另64例虽未构成医疗事故，但在鉴定中有5

3、2例存在不同程度的不足（表1）。2.2发生医疗事故争议和医疗事故的时间分布从表2看，83例非医疗事故的争议发生在节假日和夜班的有29例，占34.9%；33例医疗事故发生在节假日和夜班的有16例，占48.5%，几乎1/2的事故发生在节假日和夜班。在节假日、夜班到医院就诊及住院的患者病情往往比较急、重、危，而辅助检查设施有限，值班人员相对不足，值班医生对全部患者的病情不够了解；值班人员存在疏忽大意，精力不集中，当患者病情变化时不及时请上级医生指导、会诊，不及时进行某些特殊检查，延迟救治而导致医疗事故争议。

4、这提示我们，在节假日和夜班更要加强防范医疗纠纷和医疗事故的发生。防止这类医疗事故和争议的重要措施是完善和落实值班制度。表2发生医疗事故争议和医疗事故的时间分布时间段[]医疗事故争议例数[]构成比（%）[]医疗事故例数例数[]构成比（%）正常工作日[]54[]65.1[]17[]51.52.3医疗事故争议在各级医院及主要科室的分布9从表3看，116例医疗事故争议案主要集中在二级医院，占62.06%；其次是三级医院，占31.03%；基层医院占6.91%。在浦东新区二级医疗机构有11家，承担了新区范围内主要

5、的医疗任务，医疗事故争议发生量相对较多；三级医院在浦东开设分院业务量较大的只有2家，其总的业务量占整个浦东新区的比例相对较小；而一级医院收治的病人相对病情较轻，风险较小。医疗事故争议案的数量与医院的工作量、开展诊疗科目的范围、患者的来源、疾病风险、病情的疑难复杂程度等因素相关，并与发生医疗纠纷后医院所采取的处理方式有直接关系。3医疗事故的数量与医务人员的责任心、技术水平、医院管理水平密切相关。鉴定中个别医院、个别科室短时间内呈现医疗事故聚集现象，提示该医院、该科室在医疗技术和医疗质量管理方面均存在较严

6、重的问题，应引以为鉴，并加以整改（表4）。1从表4看，116例医疗事故争议案主要集中在内科、骨科、妇产科、外科。这些科室医疗风险较高，是今后关注的重点［1］。在骨科、普外科、胸外科、手术治疗效果好坏直接影响功能状况，表现最直观；其次，患者通常对手术的期望值较高；第三，手术科室的医生往往更重视治疗过程，但对患方的知情权重视不够，医患沟通不足，这是引发医疗纠纷的重要原因。对于产科，因为就诊的产妇不是一般意义上的患者，产妇和家属对可能发生的医疗风险缺乏心理准备。产科的事故多发生在大龄初产妇和有不良孕产史的病

7、人，对这部分孕妇要特别注意。9骨科近年来已成为医疗纠纷的高发科室。本组116例医疗事故争议中，骨科有26例，鉴定为事故的有8例，占事故总数的24.2％，高于妇产科和外科。骨科医疗纠纷多发，一方面骨科疾病的检查结果多为影像资料，对于诸如骨折是否愈合、内固定器的安装情况等比较直观，医疗信息相对其他专业疾病而言更为透明；另一方面骨科由于专业范围相对比较狭窄，而骨科高龄患者较多，老年人大多合并心脑血管疾病或糖尿病，由于医生问诊不仔细或术前未请相关科室会诊，术后各种并发症的发生增加了纠纷和事故的发生率［2］。本

8、组资料中心内科的纠纷和事故的发生率仅次于骨科。其主要原因由于上海城市人口老龄化；饮食生活习惯的改变及工作压力过大，使青壮年人群罹患心血管疾病比例明显升高。上述因素导致了心血管疾病发病的绝对数量明显增加。此外心血管疾病患者病情变化快，在诊疗过程中漏诊、误诊及治疗措施不到位均会引起严重后果，导致医疗事故争议的发生。3讨论9诊疗操作常规是在总结科学和技术成果的基础上，对医疗过程的定义和所应用技术的规范和指南。这些规范经卫生行政部门和全国性行业协会制订和颁布后，