52例骨科医疗事故争议原因分析及防范对策

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1、52例骨科医疗事故争议原因分析及防范对策【摘要】本文对南通市医学会受理的52例骨科医疗事故争议在各类医疗机构、病种分布及鉴定情况等方面进行分析，发现骨科医疗事故争议高发的原因主要是手术适应证、手术方式、操作方法不当、术后观察处理不当，固定材料质量问题，用药不当及药物不良反应。同时也提出防范骨科医疗事故的对策。【关键词】医疗事故；技术鉴定；事故防范【中图分类号】d913【文献标识码】b【】1007—9297(2007)o1—0012—04本文对我市医学会自2002年9月1日至2004年8月期间受理的医疗事

2、故鉴定中的骨科案例进行分析，分析骨科医疗事故争议发生的原因，有针对性的采取防范措施。对减少医疗纠纷、降低医疗事故发生率具有特别重要的意义。一、受理鉴定的基本情况(一)一般情况2002年9月1日至2004年8月共受理医疗事故争议220例，鉴定157例，定为事故59例。其中骨科受理52例，占受理总数的23．6％，由于各种原因撤回7例，中止(终止)鉴定9例，实际鉴定39例，占鉴定数的24．8％。事故20例，占事故数的34％，鉴定为事故的比例高于各科平均数(37．6％)。其受理数、鉴定数及事故数均居各科首位。l

3、l1(二-．)病种分布情况发生医疗事故争议的病种分布情况见表1，其中股骨颈骨折、股骨头坏死为8例，胫腓骨骨折7例，椎间盘突出、椎管狭窄5例；颈、椎、腰椎骨折5例。(三)骨科医疗事故争议机构分布52例骨科医疗事故争议在各级医疗机构的分布情况见表2。52例中发生在一级医院26例，通过鉴定的19例，定为故事的13例，占事故总数的65％；其次为二级医院占25％：三级医疗机构占l0％。(四)骨科医疗事故等级情况骨科发生医疗事故造成的损害结果主要表现为功能障碍，引起死亡及残废的较少，其事故主要是三级事故共17例，占

4、85％；四级3例占15％，没有一、二级事故。见表3。[简介]余小滨，男，汉，江苏如皋人，大学本科，主治医师，江苏省南通市医疗事故技术鉴定工作办公室副主任。tlel：+86—513—85o53649：e—mail：yuxiaobin163．oom法律与医学杂志2007年第l4卷(第1期)表1医疗事故争议病种分布二、发生医疗事故争议的原因分析(一)骨科病人的特殊性1．骨科病人绝大部分为创伤所致，治疗后往往都留有不同程度的功能障碍，患者对治疗的期望值较高，一般很难达到，容易引发医疗事故争议。2．骨科病人诊断治

5、疗专业性强，未经过专科系统培训并具有一定临床经验的医生很难适应，在诊治过程中容易发生偏差。3．骨科病人在诊治前后都有影像资料可查，对存在问题容易发现。4．骨科病人中急诊病人多，对急诊病人的处理容易发生疏漏。5．基层卫生机构不按手术分级管理规定，为了多收病人，增加收入，往往不按手术分级管理规定，超范围手术容易发生诊治不当。(二)漏诊、误诊，延误治疗在鉴定的39例医疗事故中，因临床检查不仔细、x线摄片质量不合格或读片水平限制造成误诊、漏诊的共11例，占鉴定数28．2％；鉴定为事故9例，占事故数45％。在鉴定

6、的病例中，股骨颈骨折、漏诊、误诊共8例，说明在临床上股骨颈骨折最容易造成漏诊、误诊。如：患者花某因右下肢外伤致右侧胫腓骨骨折住院，经行开放复位内固定术后住院2o天．出院4个月后发现双下肢不等长，摄片证实为右侧股骨颈骨折而行髋关节置换术，引发医疗事故争议。其原因是：(1)股髋关节、股骨颈比较深在，骨折早期功能障碍不明显，如果伴有股骨或胫腓骨骨折，在检查时更容易被忽视；(2)股骨颈骨折早期没有移位，仅摄正位片往往不能发现；(3)基层医疗机构x线摄片条件较差，影像科医生读片水平不能适应。以上原因造成股骨颈骨折

7、、漏诊、误诊的比例高，·13·表252例骨科医疗事故在各级医疗机构的分布情况引发的医疗事故争议多。踝关节、腕关节脱位伴有骨折，也常有漏诊发生。胭窝部、锁骨下肿块(神经鞘肿瘤)诊断不明，手术过程中损伤神经引发事故2例。(三)手术适应证、手术方式、手术操作不当引发的争议此种情况共23例，占鉴定数59％；鉴定为事故9例12全文查看，占事故数的45％。发生率最高的为脊柱手术。椎问盘突出、脊椎骨折等，术前病人往往有不同程度的下肢麻木等症状，手术后症状加重，甚至出现截瘫。如患者陈某，术前右下肢麻木，诊断腰椎间盘突出

8、症，在某乡卫生院行椎核摘除术，术后即出现截瘫。由于该院不具备手术资格，属超范围手术，术前又未认真履行告知义务。经鉴定认为，该院不具备手术资格，操作中损伤脊髓，定为事故。再如患者沙某，在某医院诊断“颈椎间盘突出、椎管狭窄”行“胶原酶溶解术”，术后发生高位截瘫，鉴定认为，患者颈椎间盘突出伴有椎管狭窄，同时合并重症肺结核，一侧肺损，医疗机构对该例的手术适应证掌握不当，鉴定为事故。患者任某股骨颈骨折，在某医院行闭合复位内固定手术，由于内固定不当，股